螺旋CT在小肾癌诊断中的应用价值王建宏(山西省闻喜县人民医院放射科山西闻喜043800)【中图分类号】R737.ll［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0223-02【摘要】目的探讨螺旋CT在小肾癌中的影像学表现，了解其在小肾癌中的诊断价值。方法回顾性分析20例经手术和病理证实的小肾癌的CT影像学特征并分析其病理基础。结果20例小肾癌中平扫呈略低密度14例，等密度3例，略高密度3例，点状钙化3例。增强扫描皮质期显著强化17例，轻度强化3例，实质期强化明显减弱19,与肾实质密度一致1例，结论小肾癌的螺旋CT多期增强扫描表现为“快进快出”的强化特点，具有定性的诊断意义，螺旋CT在小肾癌的诊断中具有重要的临床应用价值。【关键词】小肾癌螺旋CT多期增强扫描肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%,高发年龄在50・62岁，男女比例为2:1,肿瘤常为单发，约5%为多发。肿瘤较小时常无症状，故发现时常为较大且多为中晚期，预后不良。近年来，随着医学影像技术的发展，肾癌的早期发现率和诊断率有了较大的提高，尤其是螺旋CT的应用，能更好地显示直径小于3cm的小肾癌的影像学特点，小肾癌的检出率明显提高。发现早，治疗早，预后较好。我们通过对20例小肾癌的螺旋CT平扫及多期增强扫描分析，认为螺旋CT是提高小肾癌的诊断率的重要方法。1资料与方法1.1临床资料收集经手术和病理证实的小肾癌20例，男，13例，女7例，年龄35岁-68岁，平均年龄54岁，无临床症状17例，腰痛2例，无痛性血尿1例，均为单发。1.2仪器与方法仪器使用东软NeuVizDual双排螺旋CT和高压注射器,患者常规禁食8h,扫描前15min-30min口服2%水800ml-1000ml充盈胃肠道，先做平扫，范围包括两侧肾区，然后做肾脏皮质期、实质期及肾盂期增强扫描，增强时采用76%的复方泛影葡胺注射液，肘前静脉高压注射器注射，剂量50ml-80ml,速度2ml/s-2.5ml/s,注射对比剂后30s开始做全肾脏皮质期增强扫描，层厚5mm-10mm,重建5mm<L0mm,螺距1.0,120KV,150mAso70s-90s以同样的条件行实质期扫描，4min后行肾盂期扫描，扫描期间病人在深吸气后屏气。2结果20例小肾癌呈圆形或椭圆形，直径1.0cm-3.0cm,平扫呈略低14例，等密度3例，略高密度3例，CT值21-45HU,内部密度均匀15例，不均匀5例，其中3例见点状钙化灶，边缘清楚13例，边缘模糊7例，其中12例有肾外形局部轻度膨隆，6例肾盂轻度受压，增强扫描皮质期显著强化17例，轻度强化3例，CT值增加20Hu-60Hu,实质期肿瘤强化明显减弱19例，与肾实质密度相等1例，7例见肿瘤与肾实质间低密度带，肾盂期发现6例肾盂肾盏受压移位，3例侵及肾盂，全部病例未见肾周脂肪间隙受侵及周围淋巴结肿人，未见深静脉和下腔静脉癌栓，20例中正确诊断19例，误诊1例，正确率为95%,病理结果透明细胞癌16例，混合细胞癌4例。3讨论3.1肾癌也称肾细胞癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于近端肾小管内皮细胞，具有多种分化潜能，可分化为透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞，并且其恶性程度依次递增，透明细胞占肾癌的绝人多数，颗粒细胞次之，梭形细胞最少，60%-70%为两种细胞混合存在的肾癌。目前医学界是将直径≤3cm的肾癌定义为小肾癌，小肾癌的临床症状有血尿、腰痛，但大部分无明显的临床症状，多为体检或行腹部影像学检查吋偶然发现，小肾癌局限于肾包膜内，按照肾癌的Robson分期法，属于I期，手术治疗，预后较好，术后5年生存率达80%以上［1.2］。本组20例均是在体检吋，B超或彩超发现，19例具有肾癌特征性表现，1例表现不典型而误诊，诊断符合率为95%o3.2小肾癌的CT征象分析。3.2.1小肾癌多呈圆形或椭圆形，边缘清晰，增强后多见假包膜形成，这种假包膜是由于肿瘤周围形成的反应性纤维包膜和受压的肾实质构成瘤周结构，表明癌细胞恶性程度较低，浸润性也较低（图5-6）,少数肿瘤边缘不清者,多无包膜，表明瘤细胞分化程度较低，呈浸润性生长，恶性程度较高，预后较差3.2.2小肾癌平扫多数呈等或低密度，少数呈略高密度，肿瘤密度和细胞排列方式有关，实性肿瘤密度较低，乳头型和小管型密度较高[4.5],小肾癌相对于大肾癌密度较均匀一致，可能与肿瘤体积小，内部出血、液化、坏死相对较少有关。少数肿块内部或...
