神经内镜鞘外手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿疗效分析【摘要】目的探讨硬质神经内镜鞘外手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿（CSDH）疗效。方法回顾性分析28例应用硬质神经内镜鞘外手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的患者（观察组）的临床资料与同期采用钻孔冲洗引流术治疗的28例分隔型慢性硬膜下血肿（对照组）相比较。结果观察组的血肿清除率及复发率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论神经内镜鞘外手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿，安全可靠，血肿清除率高，疗效好，复发率低。【关键词】神经内镜；慢性硬膜下血肿DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.13.049慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病，好发于中老年人，青壮年少见。手术多采用钻孔引流术或YL-1型血肿穿刺针引流手术治疗，但分隔型慢性硬膜下血肿单纯用上述两种方法治疗[1]，手术很难彻底清除血肿，术后复发率高，随着神经内镜的不断发展，其作为治疗CSDH的方法已得到广泛应用。本科2010年5月～2014年4月采用硬质神经内镜鞘外手术治疗28例分隔型CSDH，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料观察组28例患者，男21例，女7例，年龄54～83岁，平均年龄64.5岁。有明确外伤史者22例，6例外伤史不详。临床表现主要表现为头痛、头晕，语言及肢体运动功能障碍，精神或智力障碍，意识障碍，小便失禁等。格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）：13～15分20例，9～12分4例，7～8分3例。5分1例。对照组28例患者，男23例，女5例；年龄49～79岁，平均年龄54.8岁。其临床表现、血肿量、影像学表现、GCS评分与观察组相同。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2CT或MRI表现两组所有患者术前行CT检查或MRI检查显示血肿内有部分呈高密度或不均匀信号，血肿腔内含条索样分隔影。血肿均位于幕上，均为单侧血肿，血肿量为50～160ml。1.3仪器设备德国产蛇牌AESCULAP系统硬性内镜，3个工作通道的PE506A型成角内镜：视野方向30°，镜身直径4mm，Sony公司显示器和视频采集系统。1.4手术方法两组患者，除患者有精神症状或其他情况无法配合应用全身麻醉外，其余常规采用局部麻醉。定位：对照组根据CT定位血肿最厚位置切皮并钻孔，观察组取血肿后上边缘处切皮并钻孔。体位：对照组取仰卧位偏头，观察组取侧卧位，摆放头位使钻孔位处于相对低位。对照组手术同常规，观察组于麻醉生效后手术区域消毒铺巾，在定位血肿后上边缘处取直切口切开头皮约3～5cm，颅骨钻1骨孔，适当扩大骨孔达2.0～2.5cm，“十”形切开硬脑膜，可见到暗红色陈旧性血肿液流出，脑棉适当部分堵塞引流口，缓慢放出陈旧性血肿液。积血流出后置入硬质神经内镜（不带工作套管），以常规手术用吸引器于鞘外配合内镜，促进血肿排出，同时边观察边深入，对混杂密度的血肿仍有血凝块未溶解者，在内镜引导下，于鞘外以吸引器将其吸出。对于分隔，于鞘外在先电凝其上的细小血管后，用剪刀锐性打通，若隔膜较薄并无血管，可直接以镜端穿透，渗血点同时电凝止血，并在内镜引导下将冲洗管置入分隔的腔隙内彻底冲洗至清亮。通过内镜观察血肿腔冲洗液清亮，无活动性出血。将带有侧孔的软质硅胶引流管置入血肿腔的最前端，再次反复冲洗以促进颅内积气排出，注入生理盐水后夹管，逐层缝合。整个操作过程中，如镜头被血性液体污染影响视野，以生理盐水冲洗干净。如无上述情况无需带冲洗鞘持续冲洗。术后均采取头低脚高位，给予抗生素预防感染，不用脱水药及止血药，根据患者心功能情况适量补充2000～3000ml液体（盐水>1000ml），48h内拔出引流管。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果观察组及对照组术后症状均明显改善，均无严重并发症，均无死亡患者。两组分别于术后1～2周，术后2～3个月复查头部CT对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。3讨论CSDH是颅脑损伤中常见病，好发于老年人，系外伤后3周以上开始出现的症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，占颅内血肿的1/10[2]。目前钻孔引流术作为常规手术方法，它具有创伤小、...