急性心肌梗死现场抢救和护理急性心肌梗死现场抢救和护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35-1858-02【摘要】目的研究现场对急性心肌梗死的诊断、抢救、护理及转送医院的时机与措施。方法收集2006年1月至2008年10月我院急诊科现场抢救急性心肌梗死患者82例的临床资料进行分析。结果82例患者其中下壁心肌梗死32例，50例为其他部位梗死。18例现场溶栓患者再通13例(61.3%),发生心律失常8例(44.4%)包括室性期前收缩3例、加速性室性心动过速2例,房性期前收缩2例。遗留后遗症65例,包括广泛前壁坏死性Q波18例，下壁坏死性Q波16例，前间壁坏死性Q波13例,心房颤动11例,心力衰竭7例。溶栓过程中无消化道出血、脑出血及皮肤大面积淤血现象出现。结论急性心肌梗死的早期诊断，主耍根据临床表现和心电图判断，现场抢救和护理使患者及早进入治疗程序、恢复心肌血液灌注，提高急性心肌梗死后期治疗成功率。【关键词】急性心肌梗死;现场抢救;护理急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，近年来心肌梗死的病人日趋年轻化，病死率达10〜13%,是导致心源性死亡的重耍原因之一［1］。现场及时、迅速、正确的救治和护理直接影响急性心肌梗死的预后。AMI死亡患者中有50%发生于发病后60min内，其主耍原因是致命性心律失常，但这种心律失常往往是可救治的［2］。现场有效的抢救和护理可缩短院前延误时间、及孕进入治疗程序、恢复心肌血液灌注,争取后期治疗的成功率。患者发病后能否及时到达医院接受治疗，对患者预后有重要影响。我院急诊科自2006年1月至2008年10月现场抢救AMI患者82例，并对其进行有效地护理,及时转送医院治疗，收效良好,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象82例AMI患者，男71例，女11例;年龄38〜72岁，平均(53±6)岁。梗死部位:下壁33例,前间壁17例,前壁12例,广泛前壁16例,下间壁3例,下后壁1例。主要并发症:休克11例,心力衰竭8例,心房颤动10例，I〜II度房室传导阻滞15例,短阵性室性心动过速8例,心力衰竭、休克和心房颤动并发者4例,顽固性膈肌痉挛8例,心室颤动10例。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病40例，高血压28例,糖尿病8例，风湿性心脏瓣膜病6例。1.2抢救方法到达现场后立即询问病史及心电图检查，根据典型的临床表现、特征性的心电图改变即可明确诊断［3］。治疗方案:给-了吸氧,尽快消除痛疼，立即肌注哌替唳50~100mg或皮下注射吗啡5〜10吨,必要时间隔1〜2h重复注射一次。在掌握适应症及禁忌症的同时，进行溶栓治疗,给予心电监护，嘱患者嚼服肠溶阿司匹林0.3g,将尿激酶(沈阳光大药厂生产)150万U溶于150ml生理盐水中快速静脉滴注,30min内滴完。溶栓过程中严密观察病情，病情平稳后，用急救车急送回医院进一涉治疗。AMI合并症的治疗：⑴心源性休克:如估计有血容量不足，需迅速补充血容量，如血压未回升，可应用升压药如多巴胺、间拜胺等维持血压，经上述处理血压仍未回升，且四肢厥冷并有发纟甘吋，可选用血管扩张剂如硝普钠、硝酸廿油、酚妥拉明等治疗。(2)室性心律失常:发生室性早搏吋，立即用利多卡因50~100mg静脉注射,5~10min重复1次，至早搏消失，或总量达300mg,继以1〜3ml/min的静脉滴注维持;室性心动过速时，如药物治疗不满意应及早用同步直流电除颤。对缓慢型心律失常可用阿托品0.5~lmg肌内注射:对室上性快速心律失常纱物不能控制时可考虑用同步直流电转复窦性心律。(3)心力衰竭:治疗以哌替喘和利尿剂为主,可选用血管扩张剂减轻左心室负荷,或多巴酚丁胺10ug/(kg•min)静脉滴注等治疗。1.3现场护理1.3.1心理护理对情绪紧张的病人，尽力排除引起紧张的各种因素，尤其是心理因素。因为过度紧张、焦虑、烦躁可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增高、血压上升、脉搏增快，易导致梗塞面积扩大机诱发心律失常，所以应多安慰病人，态度和蔼可亲，了解其心理状况，解除其心理压力，多给病人以安慰和鼓励，消除和缓解其不良心理。1.3.2急救护理(1)吸氧:持续高流量氧气吸入4〜6L/min,直到病人胸痛等症状缓解改为2~3L/min,如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间。(2)镇静止痛:AMI所致疼痛，由于剧烈持续时间久，常使患者情绪波动很大,感到烦躁Jiff不安...