中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016版)近期，中华医学会器官移植学分会/中国医师协会器官移植医师分会发布《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016版）》一文，文章发表于《器官移植》。现整理如下，供大家参考学习。尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植?自从美国Murry1954年成功地进行了第1例临床肾移植以来，已有60余年的发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第2次生命?随着肾移植的外科技术日臻成熟，组织配型技术的普遍开展?围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应（acuterejection，AR）逐渐减少?尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题?解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，而正确诊断的「金标准」就是病理学，即移植病理学?1991年，世界范围内多个移植中心的移植外科?移植病理和移植免疫学专家在加拿大Banff国家公园（BanffNationalPark）召开了第一届关于移植肾病理学诊断会议，即Banff移植病理学会议（BanffConferenceonAllograftPathology），旨在建立一个国际统一的移植肾活组织检查（活检）病理学诊断标准?其后会议形成了常态化，每两年举行1次，制定和修改的标准---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---称为「Banff标准」?中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各移植中心的肾移植临床经验，依据Banff2013标准，编写了本部指南?肾移植排斥反应的分类临床上根据排斥反应发生的时间分为4种类型：超急性排斥反应（hyperacuterejection，HAR）?加速性排斥反应（acceleratedrejection，AAR）?AR和慢性排斥反应（chronicrejection，CR）?近年来，随着排斥反应机制研究的日益深入，也可依据其发病机制分为细胞介导的（细胞性）排斥反应（cellmediatedrejection，CMR或cellularrejection）以及抗体介导的（体液性）排斥反应（antibodymediatedrejection，AMR或humoralrejection）两种类型?肾移植术后早期最常见的排斥反应是急性细胞性排斥反应，而影响移植肾近期和远期存活的主要是抗体介导的排斥反应?超急性排斥反应HAR是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应，由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂的日益普及，此类排斥反应已非常少见?HAR多为体内预存的供体特异性抗体所致，未经特殊处理接受ABO血型不相容的供肾也是HAR发生的重要原因?其他重要的致敏因素包括多胎妊娠?反复输血?长期血液透析?再次移植?某次细菌或病毒感染致敏等?个别患者因血循环中存在红细胞冷凝集素，当移植肾循环恢复时，受者血液流---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---入低温的肾小血管，可引起红细胞凝集现象，并很快阻塞肾微血管，出现类似HAR的病理改变?1.诊断临床表现：HAR多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24h内，也有个别延迟至48h?当供肾重新恢复血供时，移植肾饱满，呈深红色，数分钟后，移植肾变为花斑色，体积增大，肾由色泽鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去光泽，移植肾由饱胀变柔软，体积缩小；肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷，肾脏搏动消失，泌尿停止;少数可出现寒战?高热?高血压?无尿?精神差等危重症的表现?病理表现：HAR的靶细胞是内皮细胞?供者特异性抗体与受者肾脏内皮细胞表面抗原结合激活补体系统，破坏移植肾血管壁，造成内皮细胞损伤，血小板聚集，纤维素沉着和微血栓形成，使动脉?小动脉和肾小球发生纤维素样坏死?发生于手术台上的HAR根据其典型的临床表现诊断较易，在除外吻合口狭窄?血栓形成?血管扭曲等外科因素后，有时需要与肾动脉痉挛造成的肾缺血和色泽改变相鉴别，后者经热敷?普鲁卡因（奴夫卡因）封闭等处理后多能好转，实在难以确诊时可行移植肾活检?对于延迟发生的HAR应需与其他原因造成的术后早期无尿的情况相鉴别，例如肾动脉?肾静脉血栓形成等血管性并发症?输尿管急性梗阻?移植肾功能延迟恢复（delayedgraftfunction，DGF）等?辅助检查首选彩色多普勒超声，可提示移植肾有无血...