大面积脑梗塞不同阶段头颅CT的影像分析陶靓玉(云南省红河州石屏县人民医院CT室662200)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)16-0173-02【摘要】目的分析大面积脑梗塞不同阶段头颅CT的影像特点。方法选取2010年2月〜2012年2月期间我院收治的25例大面积脑梗塞患者为研究对象,分别于起病后第7天、第14天和第30天对患者进行头颅CT扫描，分析各个阶段CT影像学特点，并按GOS评分来评估预后情况。结果头颅CT扫描结果表明起病后14天内表现为梗塞区低密度灶变少，等密度灶增加，30天后乂出现低密度灶变化。GOS评分：良好16例，中残4例，重残2例，植物生存1例，死亡2例。结论不同阶段脑梗塞患者CT影像特点不同，采用保守治疗术治疗，合适的指征选择均能使大脑功能较好的恢复，得到较好的预后，但对已发牛梗塞的区域不能起到逆转作用。【关键词】大面积脑梗塞不同阶段头颅CT影像大面积脑梗塞占脑梗塞10%左右[1],是由于脑动脉主干阻塞所导致的,多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围大，临床上除表现为脑梗塞的常见症状外，往往还伴有意识障碍和颅内压增高。大面积脑梗塞意识障碍或颅内压增高表现突出时，与脑出血极似，诊断难度增加，头颅CT扫描成为诊断的必要条件，且CT呈现大片状低密度阴影。有关大面积脑梗塞不同阶段的头颅CT扫描特点详细报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2010年2月〜2012年2月期间我院收治的25例大面积脑梗塞患者为研究对象，所有患者入选条件为：①CT扫描明确显示大脑半球有范围低密度改变；②就诊时起病不超过48小时。由于受医疗条件限制，所有患者均采用保守治疗措施；男性14例，女性门例；年龄40〜72岁，平均(60.5±1.6)岁；临床表现：均为突发性起病,其中18例具有不同程度的意识障碍，包括11例浅昏迷、4例中度昏迷、3例深昏迷，伴抽搐2例，头痛、呕吐10例；不同程度的失语表现10例，表现为不同程度的肢体瘫痪20例，感觉障碍22例。头颅CT变化：入院CT扫描结果显示，14例患者同侧侧脑室受压且中线偏移，9例患者为出血性脑梗塞，病灶在左侧者14例，在右侧者11例。其中18例额颖顶梗塞、5例颛顶枕梗塞、1例额顶叶梗塞、1例顶枕叶梗塞。1.2治疗方法根据患者CT扫描结果及临床表现，因医疗条件所限制，25例患者均采用保守治疗。第7、14、30天复查头颅CT,分析影像变化。1.3疗效评价GOS评分标准⑵：I级：死亡；II级：长期昏迷，植物生存；III级：重残；IV级：中残；V级：良好，能工作和学习。2.结果起病后第7天、第14天CT均表现为：原脑梗塞区域脑组织的低密度区面积减小，骨窗下皮质区域的脑组织密度高于正常值，中线结构恢复，侧脑室和环池出现，患者多数为浅昏迷。30天CT表现为：皮质梗塞区域高密度脑组织再次呈现低密度变化，脑室扩人，患者意识清醒，认知功能得到改善，肢体肌力提高，脑功能进一步恢复。GOS评分：良好16例(64%),中残4例(16%),重残2例(8%),植物生存1例(4%),死亡2例(8%)o3.讨论大面积脑梗塞患者通常梗塞面积的直径大于4cm或梗塞波及两个脑叶[3]o脑岀血引发脑水肿压迫颅内的正常脑组织，颅内高压加重脑缺氧，形成恶性循环。临床上出昏迷、偏瘫等表现外，在影像学中表现为占位效应。临床上治疗方法为：(1)手术治疗：气管插管，全麻，采取额、顶、颍马蹄状切口，去骨瓣，骨窗直径在10*10cm到12*12cm。星状剪切开硬脑膜，注意保护颍肌瓣的根部血运，谨慎撕破脑表面蛛网膜，再将颍肌瓣和硬脑膜减张缝合。但本组资料25例患者由于受本院医疗资源条件限制，获得患者或家属同意后均采用保守治疗措施。(2)保守治疗：①脱水治疗，250ml20%甘露醇，加入5mg地塞米松，静脉滴注4次/天，之后每周减量；②早期血容量维持：静脉滴注右旋糖酹，同时补充血浆或白蛋白；③血管扩张治疗：100mg/d尼莫通注射液以4mg/h微泵推注；④神经营养和支持治疗：40mgATP.100U辅酶A、5g维生素C加入葡萄糖注射液中静脉滴注；⑤高压氧治疗。本组研究中所有患者治疗1周、2周后，脑灌注压得到改善，局部血流得到增加，梗塞区的脑组织CT值上升，由低密度转为等密度或者高密度。综上所述，人面积脑梗塞患者不同阶段的CT影像特点不同，依据患者病情体征采用合适...