微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血66例临床分析R544.1A1672-5085（2011）33-0073-02【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效。方法选择本院2006年1月～2011年7月收治的66例高血压性脑出血患者给予微创颅内血肿清除术，同时注入尿激酶并抽吸。结果微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血病死率低、致残率下降，明显缩短患者意识恢复时间，缩短住院日。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果良好，手术简单，对脑组织损伤小，是抢救脑出血的最有效方法之一。【关键词】微创颅内血肿清除术高血压脑出血高血压脑出血是我国目前最常见的脑血管病之一，其病死率高，且幸存者多遗留不同程度的神经功能缺损，因此人们不断探索更为有效的治疗方法。近年微创颅内血肿清除术结合内科手段成为治疗高血压脑出血的较好方法。我科2007年1月至2011年6月采用CT定位，YL-1型一次性颅内血肿穿刺针经皮微创并粉碎颅内血肿，同时注入尿激酶并抽吸治疗脑出血患者66例。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料66例患者均为我科住院患者，均符合全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准［1］。男42例，女24例，年龄45～76岁，平均61岁。发病前均有高血压病史，其中52例不规律服用抗高血压药物，合并糖尿病6例。术前意识状态:根据GCS评分评定术前意识状态，<6分8例，6～8分34例，9～12分18例，>12分6例。临床表现:一侧肢体瘫痪（肌力0～3级）46例，失语12例，双侧瞳孔不等大9例。出血部位:经头颅CT检查确诊为基底节区出血42例，脑叶出血18例，丘脑出血6例，其中破入脑室16例。出血量:根据头颅CT片，按多田氏计算公式计算血肿量，出血量在30-140ml。1.2穿刺点定位根据头颅CT片确定血肿最大的层面，计算出这一层面距OM线的实际高度，在颅表划出与OM平行的层面线，再求得该层面血肿中心与额骨外板或枕骨外板的实际距离，用直角尺量出这一距离与层面线的相交点即为穿刺点，以龙胆紫标记，并标贴金属标记物，术前复查头颅CT，再根据CT片所示金属标记物与血肿中心的位置关系，进行精确调整，确定最佳穿刺点，注意避开重要的功能区和血管。从穿刺点头皮到血肿中心的垂直距离即为选用穿刺针的长度。1.3手术方法手术操作严格按照颅内血肿微创清除术全国研究推广协作组制定的标准［2]。采用北京万特福责任有限公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，将头颅CT测量定位点作为靶点，患者仰卧，血肿侧朝上，常规消毒，局部麻醉，选择适当长度穿刺针。在电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用20ml注射器，将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入针形血肿粉碎器，反复用生理盐水5ml从侧管震荡冲洗残余的液态血肿和半固态血肿。待侧管排出液呈淡红色后，注入含2万U尿激酶的等渗盐水1～2ml，保留1～4h后开放引流，根据血肿排出情况，每天冲洗1-2次，复查头颅CT，待血肿全部或大部分清除后拔除穿刺针，缝合包扎。丘脑出血破入脑室伴三、四脑室梗阻者行血肿穿刺+侧脑室穿刺引流，血肿大于60ml者可放置2-3根YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对口引流。术中、术后严格无菌操作。术后加强对症治疗，如调整血压，维持水、电解质平衡，抗感染及应用神经细胞保护药，颅内压增高明显者酌情使用小剂量脱水剂，注意防止并发症和合并症。2结果2.1血肿清除情况根据抽出血量和复查CT示血肿缩小情况计算清除率，首次清除率为52%～78%，总清除率为74%～92%。血肿基本或全部清除时间需2～7天，穿刺针留置时间2～7天。2.2临床疗效58例患者术后意识状态及肢体肌力不同程度改善。肌力由0-Ⅱ级恢复到Ⅱ-Ⅴ级；死亡8例，死因为脑疝2例、多脏器衰竭3例，再出血3例。2.3随诊术后3-6月随诊，恢复良好、生活自理32例，偏瘫、生活部分自理18例，重残8例。3讨论高血压脑出血是一种严重危害人们健康的疾病，具有死亡率、致残率高及并发症多等特点。内科保守治疗对较小血肿有一定疗效，但大多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡，或因血肿对周围脑组织的压迫，加重脑组织的损伤，造成神经功能损害而引起严重的后遗症。研究证明，脑出血引起的神经系统...