免固定腹腔镜疵修补术和开放式无张力疵修补术的临床比俞晓峰张兰徐时（江苏苏州高新区人民医院普外科江苏苏州215000）【摘要】目的比较免固定腹腔镜疝修补术（TAPP）和开放式无张力疝修补术的临床效果。方法对37例行3DMAX补片免固定腹腔镜疝修补术（TAPP）（腹腔镜组）和102例接受开放式无张力疝修补术（无张力组）的临床资料进行回顾性分析比较。结果腹腔镜组和无张力组在围手术期并发症、术后复发率方面无统计学差异；在住院时间及术后疼痛持续时间上，腹腔镜组明显短于开放组（P《0.05）,而手术时间上,腹腔镜组长于开放组（P《0.05）o结论3DMAX补片免固定腹腔镜疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝是安全有效易行的，临床上根据患者个体差异和医生对术式的熟练程度，可以选作为常规的疝修补方法之一。【关键词】腹股沟疝腹腔镜疝修补术无张力疝修补术【屮图分类号】R628【文献标识码】A【】2095-1752（2012）33-0195-01我科从2005年5月一2012年6月，共施行102例开放式无张力疝修补术，从2009年4月一2012年6月，共施行37例腹腔镜疝修补术（TAPP）,使用BARD3DMAX补片，均免固定，术后均电话和门诊回访（4月一3年）,报告如下:1资料与方法1.1一般资料腹腔镜组37例，男32例，女5例，年龄27—84岁，平均年龄61.2岁。腹股沟斜疝29例，直疝6例，复合疝2例。无张力组102例,男89例，女13例，年龄19一88岁，平均年龄59.6岁，腹股沟斜疝75例，直疝9例，股疝7例，双侧疝6例，复合疝5例。1.2治疗方法：腹腔镜组（TAPP）:术前排空小便不留置导鉍，全麻气腹，脐‘卜*缘10mmTrocar,肪水平稍下方左右腹直肌外缘各5mmTrocar（亦町选患侧麦氏点稍上方、脐与耻骨结节中点外侧lcm各5mmTrocar）,深环上缘2cm弧形切开腹膜，分离腹膜前间隙，内侧达耻骨联合，外侧达髂前上棘水平腰大肌表面，下方达cooper韧带下lcm以上，将疝囊自内环口游离下来，如疝囊较大，则颈部横断。对于直疝，将疝囊和腹膜前脂肪从直疝三角中牵拉出来，将疝囊腹膜和腹横筋膜分开。根据分离范围，选择足够大的补片(本组均选用BARD3DMAX中号补片，大小为8.5cm13.7cm)，根据补片标记点定位，将补片的立体塑形折线和腹股沟韧带平行，边缘的凹口正处于髂血管位置。用可吸收线连续合腹膜，注意拉紧缝线，勿留有空隙，以免引起肠粘连、肠梗阻。无张力组：局麻或硬膜外麻醉，常规游离精索，斜疝疝囊中部打开后横断，远端旷置，疝囊游离到高位，距疝囊颈部1一2cm处连续缝合关闭疝囊后内翻，置入网塞，边缘与腹横筋膜平齐，固定3—4针。再在精索后放置补片固定。1.3统计学方法二组间比较采用t检验和X2检验，使用SPSS10.0软件统计分析。P《0.05为差异冇统计学意义。表1两种术式相关比较例组别例数手术吋间(M)术后并发症疼痛持续吋间(d)住院时间(d)复发尿潴留阴囊血肿切U感染腹腔镜组3768.1plusmn;12.52100.9plusmn;0.53.1plusmn;0.50开方夂组10240.5plusmn;10.58213.1plusmn;0.96.5plusmn;1.512结果腹腔镜组和无张力组在术后复发率、术后并发症(尿潴留、阴囊血肿、切口感染)无明显差异(Pgt；0.05)；在住院吋间及术后疼痛持续吋间上，腹腔镜组明显短于开放组(P《0.05),而手术时间上，腹腔镜组明显长于开放组(P《0.05)o3讨论3.1成人腹股沟疝是临床常见病，开放式无张力疝修补术是B前治疗成人腹股沟疝的最常用手术，基本术式包括平片式和疝环充填式。平片式高位结扎疝囊不用网塞，因而术后局部不适感较轻微，由于减少了对精索血管、输精管的干扰，因此年轻男性小的斜疝可作为首选。3.2自从Ger于1982年实施了第一例腹腔镜疝修补术以来，腹腔镜疝修补术得到了快速发展，现已作为常规的疝修补方法之一。其优点冇创伤小、术后疼痛轻、恢复快，住院吋间短，一般-周左右即可恢复正常工作，而在术后复发率、围手术期并发症上和开放式无张力疝修补术比较无明显差异，且特别适合于复发疝，双侧疝、隐匿疝的修补［1］。腹腔镜疝修补术是腹膜前修补术中的一种方式，是在“直视下”进行“超后入路”手术［2】，主要有二种方式：经腹腹膜前补片植入术(TAPP)和完全经腹膜外补片植入术(TEP)，两种方法的优缺点0前尚无人宗前瞻性临床试验进行对比研究［3】。TAPP和TEP相...