异位妊娠保守治疗62例临床疗效观察【摘要】用氨甲喋吟单次肌注及口服米非司酮及中药治疗异位妊娠62例，53例取得成功,9例失败，破裂急诊手术，结果使希望保留生育的妇女近80%,免除手术之苦。❷【关键词】氨甲喋吟;米非司酮及中药；异位妊娠❷doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.112文章编号：1006-1959(2010)-09-2399-01异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠又称宫外孕，近年国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势，由于医疗体系的完善，诊断知识现代检测技术的提高，使临床发现早期未破裂型输卵管妊娠的机率增加，我院自2008年收治的异位妊娠未破裂病例成功与失败的病例进行分析报道如下:令1.资料与方法❷1.1病例资料：对本院2008年8月至2010年5月确诊的未破裂异位妊娠符合保守治疗适应症(生命体征稳定，无腹腔内活动性出血征象;肝、肾功能正常，输卵管妊娠包块直径W4cm,血B-HCG15%及尿HCG转阴或弱阳性，改用宫外孕II号方口服，第7日仍查血清B-HCG值，如血B-HCG值下降〈15%,尿HCG仍为阳性，重复氨甲喋吟剂量治疗1次，如用药后7日，血B-HCG下降，尿HCG连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者出院。随访观察，每周1次血B-HCG直到正常，并检测B超包块缩小程度。若用药后14日病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。❷2.结果❷62例患者釆用上述药物保守治疗53例取得成功,9例失败，保守有效至病情稳定包块缩小230%,血0-HCG下降达30-50%,症状消失，出院时间最长25天，最短5日，失败者于保守2日至9日出现手术指征急诊手术。❷3.讨论❷异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若处理不及时、不得当有可能危及生命。传统的治疗方法主要是手术治疗，因手术本身是一种创伤过程，并有发生并发症的可能，加之未婚未育患者增多，近年非手术治疗得以推广，且为广大患者接受。❷3.1氨甲喋吟它属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成,滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受限，从而使宫外孕胚胎停止发育。❷3.2米非司酮是孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。❷3.3中医认为本病与气滞血瘀有关，气血壅滞。填塞胞水,致使胎孕胞外，临床用活血化瘀消症，杀胚药物如：赤芍、丹参、桃仁等调节机体，免疫能力、改善局部血运疏通，并阻止滋养细胞及胚胎生成，致胚胎死亡而逐渐被吸收。❷3.4上述三种药物为相互协同作用，其副作用较小，保守成功率较高，缩短住院日，为需保留生育功能的患者带来希望，可为临床应用。参考文献❷[1]赵轩,黄官友•异位妊娠药物治疗方法比较中国实用妇科与产科杂志•❷[2]康佳，高颖.氨甲喋吟单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效分析.中国实用妇科与产科杂志•❷[3]王涛，等•早期宫外孕保守治疗.国外医学妇产科手册•❷