产褥感染患者的临床治疗付贵(黑龙江省绥阳林业局医院妇产科157212)【】R714.62【文献标识码】A【】1672-5085(2012)17-0153-01产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。产褥病率是指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38°C。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。产褥感染是常见的产褥期并发症，其发病率为6%左右。至今产褥感染对于产妇仍构成严重威胁。产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病仍是导致孕产妇死亡的四大原因。1病因女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关。妇女阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质。妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调，则会增加产褥感染的机会，导致感染发生。其发病可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。2病原体正常妇女阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及衣原体、支原体。细菌可分为致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定条件下可以致病称为条件致病菌。即使是致病菌也需要达到一定数量或机体免疫力下降时，才会致病。2.1需氧菌(1)链球菌：以beta;-溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素和溶组织酶，使病变迅速扩散，引起严重感染，需氧链球菌可以寄生在正常妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其它部位感染而进入生殖道。(2)杆菌：以大肠杆菌、克雷扪氏菌属、变形杆菌属多见，这些细菌平吋可寄生在阴道中，能产生内毒素，引起菌血症或感染性休克。因此，产褥感染若出现菌血症或感染性休克，则多考虑杆菌感染。(3)葡萄球菌：主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，多为外源性感染。金黄色葡萄球菌引起的感染一般较严重，且可产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性。表皮葡萄球菌多见于混合感染。2.2厌氧菌厌氧菌感染通常为内源性，于宿主全身的菌群，厌氧菌感染的主要特征为化脓，奋明显的脓肿形成及组织破坏。厌氧菌感染一般始于皮肤粘膜屏障的损害。(1)球菌：以消化球菌和消化链球菌最常见。当有产道损伤、局部组织坏死吋，消化球菌和消化链球菌可迅速繁殖而致病，厌氧性链球菌多与需氧菌混合感染。厌氧菌感染时，阴道分泌物可出现恶臭味。(2)杆菌属：常见的厌氧性杆菌奋脆弱类杆菌。这类杆菌多与需氧菌和厌氧性球菌混合感染，形成局部脓肿，产生人量脓液，冇恶臭味。感染还可引起化脓性血栓静脉炎，形成感染血栓，脱落后随血液循环到达全身各器官形成器官脓肿，如肺、脑、肾、肝脓肿。(3)梭状芽孢杆菌：主要是产气荚膜杆菌，可以产生两种毒素：一种毒素可溶解蛋白质而产气，另一种毒素可引起溶血。因此，产气荚膜杆菌引起的感染，轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者可引起溶血、黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭、循环衰竭、气性坏疸而死亡。2.3支原体与衣原体支原体和衣原体均可在女性生殖道内寄生，可引起生殖道的感染。奋致病作用的支原体是溶脲支原体和人型支原体。衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显症状。3治疗3.1一般治疗加强营养，给予足够的维生素，若奋严重贫血或患者虚弱可输血或人血白蛋白，以增加抵抗力。产妇宜取半卧位，冇利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内。3.2抗生素治疗开始根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。抗生素使用原则：应选用广谱抗生素，同吋能作用革兰阳性菌和阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素；给药吋间和途径要恰当；给药剂量充足，要保持血药有效浓度。中毒症状严重者，冋吋短期给予肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。3.3引流通畅会阴部感染应及时拆除伤口缝线，有利引流。每日至少坐浴2次。若经抗生素治疗48〜72小吋，体温仍持续不退，腹部症状、体征无改善，应考虑感染扩散或脓肿形成。如疑盆腔脓肿，可经腹或后穹隆切开引流。若会阴伤U或腹部切IJ感染，则行切开引流术。3.4血栓静脉炎的治抒①肝素lmg/(kgd)加入5%...