以问题为中心的基础医学教学模式“本土化”的探讨韩卉尹艳艳贾雪梅蔡莉沈际佳孔德虎公惠玲单位：安徽医科大学基础医学院[摘要]目的探讨以问题为中心的(problem-based)基础医学教学模式本土化的可行性、意义以及适合学校具体情况的基础医学教学模式。方法随机选择30名学生作为教学对象，将传统教学与PBL教学相结合，观察该教学模式的教学效果。结果PBL教学模式受到学生的广泛欢迎，多数学生认为这种教学模式能够激发学习兴趣，提高分析问题和解决问题的能力，但基于我校校情，此教学模式应以病例为基础(case-based)与传统教学模式相结合。结论PBL教学模式与传统教学模式相结合的方法更适合当今我国大多医学院校基础医学教学现状。[关键词]PBL；传统教学；基础医学[中图分类号]G642.0文献标识码：APBL(Problem-basedlearning)即以问题为中心的教学模式，是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的McMarster大学创立的[1]，以学生自学为主，教师指导为辅的小组教学法，此后其教学经验和教学理论逐渐被其它院校采纳和接受，并得到广泛应用[2,3]。1991年，美国70％的医学院已不同程度地采用PBL教学法。香港大学医学院于1997年开始实行此教学法，截止目前，此教学法已占该校全部医学教育的60％[4]。该校PBL教学模式是以由8名～l0名学生和1名导师组成的讨论小组为教学单位，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论，培养学生自学能力、实践能力和创新能力的“精英式”教育。鉴于我国医学教育普遍存在学生主动学习的积极性不高，自学能力不够，理论与实践联系不紧密等现象，因此，在教学中贯彻以学生为主体，充分调动、发挥学生的自主能动性和学习热情，培养并提高医学生在今后的学习和工作中必须具备的自学能力，是教学过程中应该关注的重点问题。但是，目前我国大多医学院校招生人数普遍偏多，就我校而言，2009级临床医学一个专业的招生人数就达584人，如此庞大的生源，大规模应用PBL教学是难以实现的。为此，结合我校的实际情况，本研究将以病例为基础(case-based)传统教学模式与PBL教学模式相结合，选择3年级临床专业一个小班作为试点，在学期中间穿插进行4次PBL教学，拟探讨适合我国国情的本土化的PBL基础医学教学模式。一、对象与方法1．对象安徽医科大学2005级临床医学专业第4小班，共30名同学。分4次课进行，每次课5个学时，共计20个学时，相邻两次课间隔一周。由本校附属医院提供较典型的临床实际病例，如心功能衰竭的原始病例资料。2．方法（1）课前准备：①教师方面：组建包括生理学、病理学、药理学、组胚学、解剖学在内的10个教研室的老师组成的教学团队；反复研讨，编写涉及各个学科知识点的教学大纲；集体备课准备相关内容，包括典型病例的准备、具体上课方法的探讨及主讲老师试讲，反复斟酌教学方案。②学生方面：全班30名学生随机分为6组，每组5人，每组推选出一名组长，组长协助带教老师组织同学进行讨论。（2）提出问题：首先由教师详细介绍患者发病情况、病情进展及病情的转归，带领学生熟悉病例中的各项内容。随后让同学们自由讨论，以小组为单位提出该组同学认为的病例中需要解决的问题，例如“病人出现哪些不适症？哪些检查指标出现异常？病人出现胸闷时伴有腹胀、恶心，提示什么问题？体格检查时发现心界左下扩大，提示什么？冠脉和心脏辅助检查的各项阳性结果，说明什么问题？”等等。最后由老师协助同学完善患者所有的阳性体征，将阳性体征汇总、归类，整理出本病例需要解决的问题。（3）搜集资料：课余时间，学生围绕病例，根据上次课老师总结的问题，也可以自己再提出新的问题，结合所收集到的资料对流行病学、生理、解剖、病理以及诊断等方面的问题进行深入地讨论，根据教师的引导，通过图书馆、网络、教科书、请教老师等途径，寻找问题答案并制作PPT课件，下次课上台讲解。（4）课堂交流：①第一次讨论：每组学生根据上次课提出的问题和小组总结的情况，借助PPT的方式进行汇报，汇报之后其它同学踊跃发言进行讨论，提出问题，提出的问题由主讲的同学或所在组的组员负责回答。针对汇报内容提出的问题包括“怎么诊断是漏出液，漏出液与渗出液的区别、...