SLIPA喉罩在肥胖患者腹腔镜手术中的应用张静梅方唐风(成都市温江区人民医院四川成都611130)【摘要】目的探讨SLIPA喉罩在肥胖患者腹腔镜手术中应用的安全性和有效性。方法选择期行腹腔镜手术肥胖患者60例，随机均分为SLIPA喉罩组(S组)，气管插管组(T组)。均以相同麻醉药及剂量进行全麻诱导，分别置喉罩(气管)建立人工气道，记录麻醉诱导前(T0)、诱导后置喉罩(气管)前(Tl＞、插管后lmin(T2),气腹后15min(T3)、拔管(拔喉罩湔(T4)、拔管后lmin(T5)6个时点的HR、BP、SP02、PETC02及术中气道压峰值(Ppeak)变化，不良反应例数。结果T2、T3时T组BP、HR较S组高(P<0.05)，T组拨管前后T4、T5时BP与S组也有差异(P<0.05)。两组T3时PETC02、Ppeak均升高，与T2时比较有差异(P<0.05)。咽痛、声嘶者S组远低于T组。结论SLIPA喉罩在肥胖患者腹腔镜手术中应用安全、有效，不良反应少。【关键词】肥胖腹腔镜手术SLIPA喉罩【中图分类号】R608【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0329-02随着社会的发展和饮食结构变化，肥胖患者腹腔镜手术越来越多。肥胖病人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，增加麻醉及手术的风险。因气管插管及拨管期间的应激反应对患者影响较大，困难插管增加。而SLIPA喉罩是一种新型喉上通气道，有放置简便、无须喉镜暴露声门和充气、刺激小、气道封闭性优良等优点。木研宄将SUPA喉罩用在肥胖病人腹腔镜手术中，观察SLIPA喉罩的安全性和有效性，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：选取我院2011年12月-2013年1只选择期行腹腔镜手术60例，ASAI〜II级，男31例，女29例，年龄29〜65岁，体重51〜91kg,体重指数<36kg/m&SUp2;。排除咽喉痛，病态肥胖，胃食管返流；无严重心肺疾病以及阻塞性或限制性通气功能障碍者。随机均分为SUPA喉罩组(S组)，气管插管组(T组)，每组30例患者。手术包括胆囊切除术、疝修补术，卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术等。1.2麻醉方法：所有患者术前常规禁饮食，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg,入室后开放外周静脉输注复方氯化钠液10〜12ml/(kg&bull;h)。常规监测HR、BP、SPO2、ECG、PETCO2。两组麻醉诱导均以咪达哇仑0.05mg/kg、维库漠鞍0.12mg/kg、芬太尼3&mu;g/kg、丙泊酿1.5mg/kg，肌松后分别置喉罩(巧管)。S组根据SLIPA喉罩最宽处与患者甲状软骨间的距离相等的原则选择合适的型号置入SUPA喉罩(49〜55号)，T组置入7.0〜7.5号气管导管，确认正确无漏气后接麻醉机机械通气。设定呼吸参数为：VT=8〜10mL/kg,呼吸频率为12〜15次/分，吸呼比为1:2,吸入氧流量1.5〜2L/min，术中维持吸入1〜3%七氟醚，静脉泵注丙泊酚3〜5mg八kg&bull;h)，间断静注维库溴铵和芬太尼。气腹压力12mmHg，气腹后根据PETC02和Ppeak及时调整潮气量和呼吸频率，维持PETCO2<45mmHg，Ppeak<30cmH2O,SPO2>98%。1.3观察指标：记录置入SLIPA喉罩和气管插管次数、成功率。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后置喉罩(气管)前(T1)、插管后lmin(T2),气腹后15min(T3)、拔管(拔喉罩)前(T4)、拔管后lmin(T5)6个吋点的HR、BP、SP02、PETC02及术中气道压峰值(Ppeak)变化。观察两组有无漏气、返流。拔管后发生低氧血症、躁动、咽痛、声嘶、沾染的血迹及反流误吸等情况，随访术后24小吋咽痛发生率。1.4统计分析：应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数&plusmn;标准差(x-&plusmn;s)表示，组间比较采用t检验和分析，不时点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较用&chi;&SUp2;检验，以P<0.05为明显差异有统计学意义。2.结果两组患者的年龄、体重、麻醉吋间、气腹吋间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SUPA喉罩一次性插入率为93.4%，2例换小一号喉罩后插入。气管插管在肥胖患者一次性插入率为83.3%,4例经2次或2次以上插入，1例换喉罩插入。两组TO吋BP、HR差异无统计学意义，T1吋BP、HR均有所下降。T2、丁3吋丁组8卩、HR升高较S组显著(P<0.05)，T组拨管前后T4、T5时BP与S组也有差异(P<0.05)。两组T3吋PETCO2、Ppeak均升高，调节在正常范围，SPO2维持在98%以上，与T2吋比较有差异(P<O.O5)。见表1。两组术中、术后不ft反应比较，见表2。术毕拔出喉罩后冇6例带冇血迹，5例喉罩空腔积存呼吸...