不稳定型心绞痛的治疗进展不稳定型心绞痛的治疗进展［摘要］不稳定型心绞痛，unstableangina,是介丁劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的一种临床状态。主要包括有初发心绞痛，恶化劳力性心绞痛，静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗是缓解症状，改善患者的预后，提咼生存质量，本文在药物治疗，介入治疗，冠状动脉旁路移植术治疗等方面论述不稳定型心绞痛的治疗进展，为患者的治疗提供参考。［关键词］不稳定型心绞痛；治疗进展［中图分类号］R541［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2014）06（a）-0192-02不稳定型心绞痛，UAP,最新指南指出，冠心病分为急性冠脉综合症和慢性冠脉病，而急性冠脉综合症主要包括：不稳定心绞痛、心肌梗死（又分为ST抬高型和非ST抬高型），而不稳定心绞痛又包括既往指南定义的变异性心绞痛、初发心绞痛、恶化性心绞痛、静息心绞痛等等。UAP分型：为自发性心绞痛；进展性心绞痛（包括初发性心绞痛和恶化型心绞痛）；梗死后心绞痛［1-2］o该文综述近些年不稳定型心绞痛（UAP）的治疗进展。1抗血小板药物治疗UAP（不稳定型心绞痛）或者AMI（急性心肌梗死），发病常是因为冠状动脉粥样硬化的斑块破裂出血，使血小板凝聚［3］。治疗不稳定型心绞痛常应用抗血小板药物，首选阿司匹林治疗，在心绞痛急性期应用300mg/d,连用3d,之后维持在75〜150mg/d之间。如果患者不能应用阿司匹林药物，可选择替代药物曝氯匹定或者氯毗格雷，但是使用时需要注意检查患者血象，如出现有白血球减少或者血小板减少的现象要立即停药［4］。血小板糖蛋白IIbllla受体拮抗剂，用于治疗难治性不稳定型心绞痛，人嵌合Fab片段abciximab可改善症状,同时，Tirofiban能预防不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死的心脏缺血事件。2抗凝血酶药物治疗低分子肝素，分子量4000〜6000,具有肝素的所有药理作用［5］,此外，①低分子肝素的抗因子Xa和抗因子"比例增强，不易引起血小板灭活，不易引起出血；②低分了肝素生物利用度高达90%超过30%的普通肝素，且体内存留的时间长，半衰期是普通肝素的2倍以上。常规应用个体差异小，对血小板功能无较大影响。应用低分子肝素钠不需要检测凝血，停止用药后没有反跳现象，使用方便，临床应用较好；③纤维蛋白溶解作用明显。低分子肝素腹部皮下注射，0.4mL/12H,5〜7d/疗程,使用方便，心肌梗死和紧急血管重建事件明显减少。3硝酸脂类药物治疗治疗不稳定型心绞痛，硝酸脂类药物是目前治疗中主要的方法。硝酸脂类药物致使血管扩张，从而减轻心脏的负荷（前后负荷），减少心肌耗氧量，减少心脏做功，平衡心肌的需氧量和耗氧量［6］。硝酸酯类药物可以直接使冠状动脉扩张，解除冠状动脉的痉挛，使侧支循环得到改善，减轻缺血性的疼痛。硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯，5-单硝酸歼山梨醇酯是临床上常用的改善心绞痛制剂。依据患者的病情，硝酸脂类药物分为口服制剂和静脉滴注制剂，口服，间隔5mini次，3次之后，硝酸脂类约物（硝酸甘油或者硝酸异山梨醇酯）持续静脉滴注，首次10ug/min,Z后每间隔3〜5min,需要增加10ug/min,一直到患者的症状得到缓解。在使用中需要注意，硝酸脂类纱物要间歇性给约，预防耐药性的出现，降低治疗效果。有关资料［7］显示，硝酸脂类药物可以抑制血小板聚集（ADP凝血酶介导）和TXA2合成。4钙拮抗剂和B受体阻滞剂治疗B受体阻滞剂的作用机理是减慢心率，降低负性肌力，降低体循环血压，从而使心肌耗氧量减少。减慢心率是使患者心脏舒张期延长进而使心脏灌注增加，调节缺血性心肌氧供需量失衡，减轻患者的胸痛，减少并发症急性期的发生率及病死率。对于没有禁忌症的患者，B受体阻滞剂可以给所有的UAP（不稳定型心绞痛）患者，同吋B受体阻滞剂可以和硝酸脂类药物联合应用［8］。美托洛尔，阿替洛尔，艾司洛尔，阿罗洛尔等是常用的临床B受体阻滞剂，使用方法有口服及静脉滴注。应用B受体阻滞剂可以减少反复发作的心肌缺血，减少发生心肌梗死。据有关资料显示，钙拮抗剂和3受体阻滞剂治疗混合型心绞痛，有较好的作用，显著抗心绞痛，抗心肌缺血，对合并有高血压疾病的心绞痛患者更为适用。钙拮抗剂的...