围绝经期综合征皮肤色素沉着的“肾虚血瘀”理论探讨李燕在(广东省江门市新会区妇女儿童医院妇产科529000)【】R271.11+6【文献标识码】B【】2095-1752(2013)24-0321-02围绝经期综合征是妇科常见病，是围绝经期妇女由于性激素减少在绝经前后出现与绝经相关的，包括自主神经失调的症状和体征，如月经紊乱，情志异常，烘热汗出，眩晕耳鸣，心悸失眠，浮肿便澹面部皮肤色素沉着等一系列症候群，属于“经断前后诸证”的范畴。1.肾虚为木《素问上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出肾在女性生理中的重要性。肾气主宰着人体的生长、发育、衰老过程。进入绝经前后，肾精亏虚，冲任二脉逐渐亏少，天癸将竭，精气、精血不足，月经渐少以至停止，生殖能力降低以至消失，这是妇女正常生理的衰退过程。1.1肾阴虚天癸属于阴精。素体阴虚血少，绝经前后，天癸减竭，经血衰少，复加忧思失眠，营阴暗耗，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，使肾阴更虚，肾精受损，肾之津血不足，本色外露，发生色素沉着性皮肤病。1.2肾阳虚若素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊恐慌或房事不节,损伤肾气，肾气渐衰必失去对人体各脏腑、经络、组织、气血的濡养和温煦，气血也因肾气渐衰而功能日趋紊乱，血之量、色、流动亦因此而改变，血滞肌肤脉络而成瘀；命门火衰，阳虚则水无所制，衰弱肾之本色显露于外；命火衰弱,水气上泛，虚阳上越则出现皮肤黑斑。2.肾虚而致血瘀2.1肝与肾肾为癸水，肝为乙木，母子相生，“乙癸同源”。肾阳衰虚，肝木不发,肝气虚，血行无力而致血液不能畅行，血脉出现阻滞或血瘀。肾主藏精，肝主藏血，精血同源，相互滋生；若肾精耗损，肾阴不足，精亏不能化血养肝，肝失柔养，失其疏达之性，则郁而阻滞；水不涵木，导致水亏肝旺,水亏不能制火，虚火上炎，郁于孙络血分，颜面不得容润，肾之本色显露于外,故而酿成斑。2.2脾与肾肾藏精，为先天之根，脾化血，为后天之本。后天养先天，肾精靠脾化生的水谷之精以滋养；先天滋后天，脾气赖肾中阳气以温煦。若肾阳虚衰，温煦不足，火不暖土，脾胃虚弱，清浊不分，不能运化水谷精微，则痰阻湿留，脉道不通，营卫涩滞，络道瘀阻。气血亏虚，颜面等处皮肉失去营养，故生黑斑。2.3心与肾心肾同属少阴，心位居于上为阳主火，肾位居于下为阴属水。位于下者，以升为顺，位于上者，以降为和，水火既济，则心肾协调。人至老年，脏腑日衰，肾元渐亏，阴精亏衰，肾水无以上济心火，虚火内炽，灼津炼液，为痰为瘀，现于肌肤，成点成斑；肾气虚弱，气不化津，清从浊化；肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，胸中阳气不足，血运无力，心脉不通，涩滞为瘀，颜面失养，遂成斑点。3.相关现代研究3.1肾虚血瘀的流行病学调查张敏英等⑷通过对365例人群的流行病学调查，发现肾虚血瘀的发病率为71.5%，且其发生率随年龄的增长而逐渐增高，50岁以后年龄组腰痛、脱发、健忘、皮肤色斑、舌紫黯有瘀斑等肾虚血瘀症状为中老年人最常见的症状,说明了人的自衰或随着衰老及其他原因引起的各类疾病发展到一定阶段时，从特异性向非特异性转化（即疾病的共性一一肾虚血瘀）的病理过程。3.2皮肤色素沉着的相关因素现在研究显示[2],正常皮肤的颜色主要由两个因素决定：皮肤内各种色素的含量：即黑素、类黑素、胡萝卜素以及皮肤血液中氧合血红蛋白与还原血红蛋白的含量；其中黑素细胞产生的黑素沉着状况是决定皮肤颜色的主要因素。面部色素沉着，发病原因尚未完全清楚，现代医学认为与性激素失调和卵巢功能不全有关，褪黑祛斑，改善皮肤色素沉着，一直是美容界乃至皮肤科学界的一个难题，国际上专家们认为解决这一问题主要从减缓局部黑色素形成和促进色斑的分解排泄两方面实施各种技术与方法。肾虚为本，血瘀为标，因此本病辨证当以肾虚夹瘀为纲，结合各兼证的具体表现，如属于心肾不交者，证见经断前后，情绪低落，焦虑多疑，或忧郁寡欢，虚烦失眠，心悸怔忡，多梦健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，...