以脑功能障碍为主要表现药物性低血糖21例临床研究辽宁省辽中县人民医院内科，辽宁辽中110200【关键词】药物性低血糖；脑功能障碍【中图分类号】R587.3【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0857-01糖尿病患者药物治疗过程中极易发生低血糖且常为医生所忽略，尤其是老年糖尿病患者，交感神经兴奋症状缺乏，常以脑功能障碍为主要表现，易误诊为脑血管意外，导致严重后果。现将2008年1月-2010年1月笔者所在医院治疗的21例药物性低血糖患者的情况分析如下：1.临床资料1.1-般资料：21例均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病，男9例，女12例，年龄65-82岁；糖尿病病程0.5-21年，平均11年，合并冠心病6例，高血压15例，脑血管意外9例，神经病变7例，糖尿病肾病6例，慢性肾衰3例，视网膜病变8例。1.2糖尿病用药情况：用磺麻类降糖药6例，磺淼类加双弧类降糖药10例，磺豚类加胰岛素2例，单用胰岛素3例。1.3患者发生低血糖的临床症状：1例患者表现为幻听,2例患者表现为烦躁不安、胡言乱语，11例患者表现为意识恍惚、昏迷，4例患者表现为昏睡，3例患者为嗜睡，癫痫样发作2例，尿失禁7例。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1.4辅助检查：就诊时血糖0-2・6mniol/L,平均1.76mmol/L,血钾、钠、氯均正常，血BUN>7.lmmol/L,6例，血转氨酶>40u/L,5例，尿糖，尿酮体均阴性15例，行脑CT检查，其诊断除既往已诊断的病变外，未见新的发现。1.5治疗方法：21例确诊后即给予50%葡萄糖40-60ml，静脉注射，随后5%-10%葡萄糖静滴，6例使用地塞米松，使血糖维持在6-10mmol/Lo2•结果一例因误诊脑血管意外，导致低血糖时间过长，久死亡外，其余20例低血糖纠正，痊愈出院。3.讨论患者发生的低血糖多采用血浆葡萄糖浓度对患者进行诊断，如患者的此项检查低于2.8mmol/l,即可诊断为低血糖。患者的临床症状主要为脑功能障碍、交感神经兴奋。此情况和降糖药不正常排泄、不合理用药、机体反应等因素有一定的关联。本文中的患者在出现此疾病时，患者的血糖水平都小于2.8mniol/L,所以可以对患者进行诊断。老年患者患此疾病的主要机理情况为：①老年患者多有其他合并症，其多有心肾功能不全的疾病，这会导致患者因服用降糖药物而出现体内积蓄药物的浓度过多，从而发生低血糖。另外，合并心脑血管病变、肝功损害等疾病也可致使低血糖的情况发生。本文中8例患者有偏瘫的临床表现，考虑其和合并有脑动脉硬化疾病有一定关系。②老年人升糖激素，如胰升糖素、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---时不能及时升高血糖。③老年糖尿病常伴有植物神经病变,肾上腺素、生长激素、糖皮质激素等分泌不足，低血糖交感神经兴奋症状等缺乏，容易产生严重低血糖。掌握老年糖尿病患者的各项发病机理，特别是对其发生低血糖的状况有所了解很重要，临床上发生此情况时应立即给予患者进行血糖检查，并迅速给予诊断，应用药物治疗，及时改善患者的情况，掌握时机争取治疗时间。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---