智能控压输尿管软镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的临床分析[摘要]目的探讨智能控压输尿管软镜碎石术治疗肾结石术后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的有效预防措施。方法方便选取并回顾性分析该院2016年1月―2017年2月采用智能控压输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者188例的临床资料。结果188例肾结石患者均成功手术，术后确诊SIRS者11例，占5.85%。女性组（10.12%）与男性组（2.91%），尿培养为GNB组（20.00%）与非GNB组（3.68%），感染性结石组（13.04%）与非感染性结石组（1.13%）术后SIRS的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用智能控压输尿管软镜碎石术治疗肾结石，能够有效减少细菌及内毒素的吸收，降低术后SIRS发生率。[关键词]智能控压输尿管软镜；肾结石；全身炎性反应综合征[]R699[文献标识码]A[]1674-0742（2017）11（c）-0088-03[Abstract]ObjectiveThispapertriestoexplorethepreventivemeasuresofSIRSaftertreatmentofrenalcalculiwithintelligentpressure-controlleduretersoftlithotripsy.Methods188casesofrenalcalculitreatedbyintelligentcontrolledureteroscopicsoftlithotripsyfromJanuary2016toFebruary2017wereconvenientselectionandanalyzed.Results188patientswereperformedthesurgerysuccessfully，and11patients（5.85%）developedSIRS.Thereweresignificantdifferencesbetweentwogroupsingender，femaleaccountingfor10.12%，maleaccountingfor2.91%，mid-streamurineculturewereGram-negativebacteria（20.00%）andNon-gramnegativebacteria（3.68%），theinfectiousstoneinthegorupof（13.04%）andnon-infectiousstoneof（1.13%）inthedevelopmentofSIRS，withsignificantdifference（P<0.05）.ConclusionTheuseofintelligentpressure-controlleduretersoftlithotripsyinthetreatmentofrenalcalculicaneffectivelyreducetheoccurrenceofpostoperativeSIRS.[Keywords]Intelligentpressurecontroluretersoftmirror；Renalcalculus；Systemicinflammatoryresponsesyndrome近年，输尿管软镜因具有创伤小、出血量少、术后下床活动早、术后恢复快等优点而成为了上尿路结石治疗的重要手段。然而，该术式术后仍不可避免出现全身炎症反应综合征（SIRS）、感染性休克等并发症，威胁患者的生命安全。因此，早期识别SIRS并及时干预治疗，阻止进一步发展成为严重的感染性休克具有重要意义。该科于2016年1月―2017年2月采用自行设计的智能控制肾盂内压的输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者188例，观察其SIRS发生情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料方便选取并回顾性分析该院采用智能控压输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者188例，均经实验室检查和影像学检查确诊，均有手术适应证。其中男109例，女79例；年龄20～65岁，平均（48.2±13.1）岁，结石最大直径9.5～33.8mm，平均（17.9±4.2）mm。无肾积水患者104例，轻中度肾积水患者61例、重度肾积水23例。所有患者术前1～4d预防性应用抗生素为头孢三代。1.2方法所有手术均由该科同一名高年资医师完成，均采用全麻，患者取健侧斜仰卧位。先于F8.0/9.8输尿管硬镜直视下置入斑马导丝至肾盂并同时行镜检，然后在斑马导丝引导下置入F12/14吸引鞘，确认吸引鞘位置及输尿管、肾盂黏膜情况。连接吸引鞘测压接口和吸引接口，设置平台工作模式为全自动，术中腔内压力控制值-15～-5mmHg，灌注流量50～150mL/min，RPP警戒值为20mmHg、极限值为30mmHg。随后采用钬激光光纤碎石，碎石过程中，镜体在鞘内不间断活动，前后移动距离2～3mm。术后留置F4.6双J管4周。术后观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，术后24h内均行血常规、降钙素原等检查。如有高热、寒战，则行血气分析，并于术后1周行KUB检查，了解结石残留情况。1.3SIRS诊断标准具以下2?或2项以上表现：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg；④血白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L[1]。1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果188例肾结石患者均成功完成手...