CT值测定在输尿管结石治疗方法选择中的应用［摘要］目的探讨结石CT值在输尿管结石治疗方法选择屮的应用。方法选择2009年1月〜2011年12月沈阳市第五人民医院收治的输尿管中下段结石患者142例为研究对象，按输尿管结石CT值大小分成两组，CT值0.05)；CT值0.05)；CT值2700IIU组患者中，采用ESWL治疗的结石排出率为46.9%,低于采用URSL治疗的结石排出率(76.1%),差异有统计学意义(P<0.05)o结论输尿管结石CT值有助于选择合理的治疗方法，CT值低者采用ESWL治疗结石排出率较高，CT值高者采用URSL治疗效果较好。［关键词］CT值；体外冲击波碎石术；输尿管镜气压弹道碎石术［中图分类号］R693.4［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)09(c)-0081-03输尿管结石是一种常见病、多发病，其中绝大多数结石来源于肾脏，在排出过程中在输尿管的狭窄处受阻而形成。原发性输尿管结石很少见，有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，加之尿液滞留或泌尿系感染会易促发输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石仅占2%〜6%。20世纪80年代之前，输尿管结石只能依靠药物或手术治疗［1］。80年代以后，体外冲击波碎石术(ESWL)在临床上得到广泛应用，使输尿管结石的治疗发生了根本性变化。输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)是继ESWL后发展起来的新型高效腔内泌尿外科技术，成为治疗输尿管结石的又一重要手段［2］。目前，治疗输尿管结石在ESWL和URSL两种治疗方式的选释上，临床仍存在不同的看法。本研究选择142例输尿管屮下段结石患者，为所冇患者测定结石CT值，分别采用ESWL或URSL治疗，依据临床疗效分析CT值在输尿管结石ESWL和URSL选择中的应用价值，为临床选择输尿管结石治疗方法提供参考。1资料与方法1.1一般资料以2009年1月〜2011年12月沈阳市第五人民医院（以下简称"我院”）收治输尿管中下段结石患者142例为研究对象，所有患者均经泌尿系统B超、X线腹部平片、静脉尿路造影检查确诊。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。将所有患者先按结石CT值大小分成两组,CT值0.05）,具有可比性。见表1。1.2方法1.2.1CT值测定釆用GEBrghtSpeed16层螺旋CT扫描，以7.5mm间距行CT扫描，1.25mm薄层重建，Curve及VR重建成像定位，横断面测定CT值。1.2.2治疗方法ESWL采用国产HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机，术前晚口服20%片露醇清洁肠道，患者取俯卧位，电压指数5-8.5kV,冲击2000-2500次，术后给予抗炎、止血、解痉等治疗，依据复查情况判断是否需要再次进行ESWL,总共不超过3次。URSL采用徳国WolfF8.0-9.8输尿管硬镜、国产ALP气压弹道碎石机及MCC灌注泵。在硬脊膜外腔麻醉下患者取截石位，在斑马导丝引导下将输尿管镜置入患侧输尿管，遇结石后行气压弹道碎石至直径〈0・3cm的石屑，一次性治疗。1.3观察指标所冇病例按CT值大小分组，每组分别采用ESWL和URSL疗法，随访时间为1个月，1个月后测定结石排出率、结石残留率及未改变率。1.4统计学方法采用SPSS17.0进行统计学分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组釆用体外冲击波碎石术治疗效果比较采用ESWL治疗输尿管结石的患者中，CT值〈700HU组与CT值2700HU组结石排出率、残留率及未改变率差异有统计学意义(Z二-2.205,P二0.027<0.05)o见表2。2.2两组釆用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗效果比较采用URSL治疗输尿管结石的患者中，CT值0.05)o见表3。2.3CT值〈700HU组采用ESWL和URSL疗法的效果比较CT值0.05)o见表4。2.4CT值$700HU组采用ESWL和URSL疗法的效果比较CT值$700HU组患者采用ESWL和URSL治疗，两种治疗方法的治疗效果差异冇统计学意义(Z=-2.662,P=0.008<0.05)o见表5。3讨论输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，是引起急性肾绞痛的主要原因，也是造成梗阻性肾功能不全的最主要的原因之一。目前，临床上己很少使用开放性手术治疗输尿管结石，取而代之的是ESWL或URSL疗法，这两种治疗方法已广泛应用于输尿管结石的治疗中［3］。在1980年ESWL开始应用于临床以来，随着30多年临床经验的积累和微创技术的日趋成熟，尤其是借助X线和（或）超声定位系统，在冲击波焦点上定位...