可视无痛人工流产及普通人工流产效果临床观察［摘要］目的探讨米索前列醇口服联合丙泊酚麻醉在B超监测下人工流产的效果。方法选择妊娠10周以内自愿要求终止妊娠者300例，给予米索前列醇口服，丙泊酚麻醉，在B超监测下人工流产；选择262例自愿行普通人工流产者，将两组结果进行比较。结果麻醉手术300例，患者无痛，无宫腔残留，普通流产262例，出现1例不全流产，无痛流产组手术时间明显缩短。结论可视无痛流产较普通流产有明显的优越性。［关键词］可视无痛流产；手术；人工流产；效果［］R714.21［文献标识码］B［］1674-4721(2012)06(a)-0186-02人工流产作为避孕失败的补救措施在临床上应用广泛。随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少患者痛苦，减少并发症的发生显得越来越重要。可视无痛流产是在B超仪器设备准确定位下，采用短效静脉麻醉，实施的无痛人工流产手术［1］。现将2012年2〜3月笔者收治的300例可视无痛流产和262例普通人工流产的临床观察总结如下：1资料与方法1.1一般资料选择笔者2012年2〜3月收治的妊娠10周以内，自愿要求可视无痛流产者300例，自愿要求普通人工流产者262例；两组患者皆无并发症，年龄20〜40岁，平均24岁，身体健康。1.2方法术前准备：确诊宫内妊娠后检查血常规、出凝血时间、心电图，无痛可视组术前禁食4〜6h,术前2h空腹口服米索前列醇600ugo术中：无痛可视组，取膀胱截石位，用5%的葡萄糖盐水静滴，会阴消毒后，给予丙泊酚注射液2.0mg/kg静脉推注实行麻醉。20〜30s后患者进入熟睡状态，B超下立即施行吸宫手术，如果患者出现身体活动，再以0.5mg/kg剂量静脉加推丙泊酚，保证患者手术中熟睡，等确认吸干净时，手术结束。手术中，要备有氧气供应设备［2］。普通流产组，取膀胱截石位，会阴消毒后，扩宫，行人工流产术。术后处理：无痛可视组，手术结束1〜3min患者醒后,送观察室观察30min,普通组术后送观察室观察30min,如无异常可以离院。嘱其回家休息2周，1个月内禁性生活,如有异常随诊。2结果300例无痛可视流产患者所用丙泊酚剂量在15〜20mL,麻醉效果均满意，镇痛有效率达100%。术后感觉宫缩痛者30例（10%）,术后10min内疼痛均消失，术中均显示宫颈口松弛扩张、软化，开始即能进6号宫颈扩张棒。术中出血230mL者33例，都是孕龄2个月大的子宫。术后患者清醒时间为2〜lOmin。有25例患者在手术结束叫醒出现说话多、情绪激动等神经兴奋状态，5min左右上述症状消失。无一例出现人工流产综合征等并发症。对可视无痛流产的满意度为100%o普通流产组手术时间明显长于无痛组，不全流产1例。3讨论丙泊酚通用名为丙泊酚注射液，商品名为乐维静，特点是药效迅速，静脉推注后大约20〜30s内实现全身麻醉，患者即进入熟睡状态，同时作用于子宫，使子宫平滑肌松弛,术者能明显感觉到子宫软，要特别预防子宫穿孔，患者复苏也很快，苏醒后几乎没有副作用［3］。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可引起子宫收缩，使宫颈扩张、软化，术前2h服用可使宫颈软化、宫口松弛。两种药物联合应用，在B超的监测下手术，可以使患者在睡眠下顺利完成流产。3.1普通人工流产在以往人工流产中，没有麻醉及B超监测，患者对流产手术害怕，术中因疼痛不配合，吸引时完全靠手术者的经验和手感，方位不够准确，多次吸引可能会损伤子宫内膜和肌层，可能出现子宫穿孔，术后可出现宫颈、宫腔粘连，导致不孕，严重的可出现出血多或其他盆腔脏器损伤，可能危及生命。3.2可视无痛人工流产术前口服米索前列醇能软化、扩张宫颈，应用的丙泊酚注射液麻醉药，能迅速实现全身麻醉，使患者迅速进入熟睡状态，加之B超监测，从而保证了手术准确、快速彻底，整个手术操作大约在2~5min完成，术后患者清醒，观察30min,如无异常可以离院回家。3.3可视无痛流产的优点（1）米索前列醇能软化、扩张宫颈，减少手术时间。（2）全麻下手术，消除了患者手术前的紧张心理和手术中的痛苦。（3）在B超监测下手术，保证了手术吸引准确、彻底，减少了出血。（4）减少了流产并发症、后遗症的发生。3.4注意事项（1）必须确诊为宫内早孕方能手术。（2）术前做好血常规、出凝血时间、心电图等辅助检查。（3）术前禁食...