小儿重症手足口病20例临床分析小儿重症手足口病20例临床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.107资料与方法2009年4〜8月收治重症手足口病20例，男12例，女8例;年龄4个月〜12岁，平均18个月。20例均有发热、手足臀部皮疹，咽峡部疱疹及口腔溃疡18例；白细胞增高者16例，胸片、肺内有渗出性病变1例，血糖增高者6例;4例转诊。诊断标准:参考卫生部印发《肠道病毒EV71感染诊疗指南》中规定的临床标准和留观、住院标准。分期标准:按临床表现分四期：I期:手足口病/疱疹性咽峡炎期；II期:神经系统受累期。III期:肺功能受累期。IV期:生命体征稳定期。临床分型:我院结合临床分期标准,临床分为一般重症和危重病例两种类型。一般重症:除手足口病一般表现外,还有早期神经系统受累表现:如肢体抖动、肌阵挛、易惊、神经差、嗜睡、头痛、呕吐肌无力、异常哭闹、白细胞增高等。危重型:高热持续不退，高血糖、肢体频繁抽动、双眼凝视、肢无力；呼吸急促、心率快、面色灰白、口唇紫组、四肢凉等。其中神经系统症状加重，又出现呼吸循环系统症状。转归标准:①痊愈:发病5天以上、体温正常3天以上，皮疹消退,口腔溃疡愈合，血分析，白细胞计数正常。②好转:发病5天以上，体温正常2〜3天，皮疹及口腔溃疡基本愈合，血分析，白细胞计数正常，神经系统受累症状缓解，处于生命体征稳定期。治疗方法:我院结合临床分期标准，制定了重症手足口病诊疗常规。分为一般急症及危重两种类型。两种类型均给予抗炎、抗病毒治疗。吸氧、补液补充电解质,应用能量合剂及对症处理;给予甲氧米脈防止应急性溃疡或消化性溃疡。一般重症:还应用甲基强的松龙(甲强龙)8mg/(kg•次)，1次/日，用3〜5天,逐渐减量;20%甘露醇2.5~5ml/(kg•次)，每6小时〜12小时静滴，据病情逐渐减量。静脉丙种免疫球蛋白0・5/(kg•次)，1次/日，用1〜2天。危重者：甲强龙10mg/(kg•次)，1次/日，用3〜5天逐渐减量;20%甘露醇5ml/(kg•次)，每6小时〜12小时静滴，据病情逐渐减量；静脉丙种免疫球蛋白l・0/(kg•次)，1次/日,用2~3天。较危重者，出现反复肢体抽动，双眼凝视，呼吸困难,胸片示肺部有明显渗出病变，治疗效果欠佳者，及吋转上级医院。结果经治疗,20例中16例治愈出院，有4例治疗效果欠佳及吋转院，其中1例肢体抽动频繁;1例双下肢无力；1例胸片示肺部有渗出病变；1例是出现呼吸急促伴有叹气、四肢剧烈抽动、双眼凝视不动。住院患者未出现死亡病例。讨论手足口病(IIFMD)是一种儿童传染病，一年四季均可发生，多见于夏秋季节。发病多见于5岁以下婴幼儿,3岁以下发病率高，表现手足、口腔及臀部等部位斑丘疹及疱疹。个别引起脑膜炎、脑炎、脑干脑炎,神经源性脑水肿、呼吸急促等并发症。手足口病是1957年首次在新西兰发现的一种传染病，病原属于人肠道病毒，包括柯萨基病毒A组、肠道埃柯病毒及EV71病毒。但对常见的柯萨基A16、EV71病毒。体会:①今年流行的手足口病病毒是EV71病毒，以往多在夏秋季多发，今年本地区在春夏多见，从4月份开始,6〜8月份最多，且重症病例增多。②木组病例除4例转院外均治愈。重症病例治疗过程中，及时应用大剂量静脉丙种免疫球蛋白及甲强龙静滴对缓解病情至关重要。③由于我院及时成立手足口病诊疗组及突发病房，掌握高度重视、早发现、早治疗、及吋转诊原则。提高治愈率，减少死亡病例。我的体会是,若患儿3岁以下持续高热不退、精神差、易惊、肢体抖动、摇头或点头、眼球震颤等及时收住院,并系统治疗;若有神经系统加重伴呼吸循环系统症状,如:肢体频繁抽动或抽搐、双眼凝视、双下肢无力、呼吸急促及呼吸困难，胸片示肺部有明显渗出病变等及时转院,减少死亡率。