69例关节镜下治疗半月板损伤临床效果观察

69例关节镜下治疗半月板损伤临床效果观姚骅(辽宁省木溪市第一人民医院117000)【摘要】目的分析关节镜下手术治疗半月板损伤的临床疗效。方法选择69例半月板损伤病例,根据其损伤情况给予关节镜治疗,术后3天幵始关节活动和肌肉训练。结果平均随访24个只,69例手术全部成功,术后无关节感染病例,未发生其他并发症,按Ikeuchi关节评分标准进行评定疗效:优良者61例(优良率88.4%)。结论关节镜下治疗半月板损伤具有创伤小、恢复快、疗效可靠的优点,配合正规的康复训练,可最大限度保存半月板结构和功能,获得很好的临床疗效。【关键词】半月板损伤关节镜半月板成形术【】R683【文献标识码】A【】1672-5085(2013)47-0066-01半月板是一种新月形软骨,见于一些滑液关节中,膝、腕和颂的枢纽关节中均含半只板。半月板连接在关节囊上,有助于减少骨块间的摩擦。半月板损伤多指膝关节半只板损伤,多由扭转外力引起[1]。近年来,随着关节镜技术的发展[2],微创关节镜技术治疗半月板损伤有了明显的突破。我院自2009年8月至2011年6月共进行关节镜下手术治疗半月板损伤69例,取得了很好的临床疗效,现总结如下:1、资料与方法1.1一般资料:2005年8月至2008年8月收治的69例半月板损伤病例,MRI检查均有半月板损伤征象,符合半月板损伤诊断标准。69例患者中男39例,女30例;年龄18〜58岁,平均年龄28岁;左侧32例,右侧37例;内侧29例,外侧40例。病程2周〜3年不等,有明确创伤史58例,不明原因者有11例。按Watanabe分型:完全型46例,不完全型23例。临床表现:所有患者患膝均有关节疼痛,其中关节绞锁28例,关节押啊30例,关节肿胀21例,关节外侧间隙压痛49例,伸屈受限12例,麦氏试验阳性51例,股四头肌萎缩12例。X线检查显示膝外侧间隙增宽49例,MRI诊断为半月板损伤63例,可疑6例。1.2手术方法:手术采用硬膜外麻醉,患者取仰卧体位,患侧大腿中上部给予气囊止血带充气止血。常规关节镜检,采用膝前下内外侧切口进入,置镜顺序探査髌上囊、髌骨关节、内侧间隙、髁间隙、外侧间隙,特别注意检査MRI提示有损伤的半月板及相应部位,以了解半月板损伤的范围和程度,根据苏损伤类型、破裂部位确定手术的范围和方式。决定对半月板进行部分切除成形术有48例,次全切除术有12例,全切除术冇9例。处理原则:切除撕裂部分,在尽量保留正常半月板组织的前提下,修整残留半月板至游离缘光滑、边缘稳定,反复进行麦氏试验为阴性后,充分冲洗关节腔,以完全清除关节内半月板碎屑,术毕缝合切口。1.3术后处理及康复:术后膝关节棉垫弹性绷带加压包扎,应用抗生素3天。早期进行康复训练,术后1天即嘱患者开始股四头肌收缩及直腿抬高锻炼;术后3天去除患肢加压包扎,进行膝、踝关节屈伸活动,并可扶拐下地行走;术后1周拆线,屈膝活动达90deg;,2周屈膝活动达120deg;,4周在不负S状态下屈膝与健侧相同,8周基本恢复行走功能,并在膝关节支具保护下进行慢跑,12周基本恢复运动功能。1.4疗效评定:疗效按Ikeuchi关节评估标准。优:关节无疼痛和响声,无活动受限;良:运动时轻微疼痛,无弹响,运动范围正常;可:运动吋有轻、中度疼痛,响声,运动吋略受限;差:活动疼痛和受限。2、结果选择的69例手术均获成功,术后无关节感染病例,亦无其他并发症发生。69例获6〜36个月(平均24个月)随访,疗效按Ikeuchi评分标准进行评定,优49例(占71.0%),良12例(占17.4%),可8例(占11.6%),优良率为88.4%。3、讨论3.1解剖特点:半月板是膝关节上下两个长骨之间的半月形纤维软骨,左右膝关节皆有内侧、外侧两块,有缓冲关节运动、润滑关节、保护关节面和增加关节活动稳定性的作用。在强力骤然运动吋,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于弯曲而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度内旋、伸直,可导致内侧半月板撕裂;同理,如该吋股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。随着年龄的增大,膝关节的老化,也将诱使半月板更易发生损伤。3.2关节镜下治疗:现今,人们对半月板的生物力学功能进行许多研究[3],越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们。关...

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