磷酸肌酸治疗老年慢性心力哀竭的临床观察【关键词】老年，心力衰竭；磷酸肌酸；治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）是一种常见的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。晚期CHF患者往往存在”能源饥渴“状态（1）。尽管近年来治疗方法不断完善，特别是循证庾学模式的建立和实践，使CHF的治疗原则冇了很大的改进，2002年1月《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》的发表⑵，更使我国CHF的治疗有了规范化的指南，但对一部分不能耐受规范化治疗（包括利尿剂、ACEI抑制剂、&beta;受体阻滞剂、地高辛等）的高龄老年人，常规抗心衰治疗（强心、利丿求、扩血管等）加川磷酸肌酸（CP）治疗对改善心肌能录代谢、缓解患者临床症状、改善重症CHF患者的心功能具有重要作用。1临床资料11-般资料选择2002年1月〜2006年1月住院的58例老年CHF患者，经病史、体检、胸片、心电图、超声心电图等检查确诊。其中高血压性心脏病16例，冠心病30例，肺源性心脏病1（）例，风湿性心脏瓣膜病1例，扩张型心肌病1例。根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级法，全部病例心功能为III〜IV级。随机分为两组：观察组30例，均为男性，年龄76〜89岁，平均（79±57）岁；对照组28例，男27例，女1例，年龄72〜86岁，平均（78±63）岁。两组患者的一般情况具有可比性。分别于开始试验前和治疗3w后进行相关临床指标的观察。12治疗方法对照组：给予卧床休息、强心（地高辛片（）125mg,1/d）、利尿（速尿片20〜40mg,1〜2次/d）、螺内酯片20mg/d、扩血管（消心痛片5〜10mg,3次/d）,高血压者给了氨氯地平片5〜10mg/d。肺部感染者给予静脉或口服抗感染药物治疗。心功能IV级者，先静脉短期应用西地兰、速尿、硝酸甘汕，病情有所控制后即改用上述药物。观察组：在对照纽的基础上采用意人利韦丄曼制药公司牛产的里尔统（CP）2g加入5%葡萄糖注射液200ml静脉滴注，每天一次，连续治疗15〜20d。13临床观察指标（1）心功能（NYHA分级法）改善情况：显效：心功能改善2级或以上者；有效：心功能改善1级者；无效：心功能改善不明显。（2）心率：记录患者治疗前后的心室率。（3）应用彩色超声多普勒仪测定治疗前后的心脏指数（LVEF%）。14统计学处理齡以（x土s）表示，治疗前后各观察指标比较采用配对t检验及&chi;2检验。2结果21两组患者心功能改善情况观察组30例患者小显效19例、有效9例、无效2例，总有效率达933%；对照组28例，显效13例、有效8例、无效7例，总有效率75%,两组总有效率比较具有显著性差异（P<005）o22两纽患者治疗前后心率变化两组患者治疗前后心率均有降低，但观察组与对照组比较降低心率的作用更明显（P<（）（）1）,见表lo表1心率变化情况（略）对照组比较：1）P<005,2）P<001；下表同23两组患者治疗前后LVEF改变悄况观察组经CP治疗后经超声心动图所测心功能冇明显改善（见表2）0表2LVEF改善情况（略）3讨论CP作为体内重耍的供能物质，在心肌的代谢过程中具有关键性作用。迄今有关心力衰竭治疗的措施也农明，所侑增加心肌耗能的药物对心衰患者的预后均有不利影响，而给心衰患者补充外源性磷酸肌酸冇利于改善患者的症状和心功能。本组30例心衰患者在常规治疗的棊础上加用了CP麻心衰的症状及体征、心功能指标等均得到明显改善，与对照组比较具有显著性差界。有研究发现，心衰患者心肌CP/ATP比值均低于正帘人，且与心衰程度呈正比(3,4),这些研究建议细胞高能磷酸水平的补充和储备可作为心衰治疗的一个途径。已有的心衰治疗临床试验表明〔5,6)：CP辅助常规治疗可改善心功能，减少室性心律失常，降低NYHA分级，提高运动耐屋。当输入足够量的CP后，CP在CPK及其同功酶的作用下将ADP转化为ATP,从而产牛•足够的ATP,促进红细胞向组织摄入更充足的氧，同时保证了Na+K+ATP离了泵、Ca2+泵的能量供应，增加细胞膜的稳定性，减少心律失常的发生。ATP的充足供给为肌动蛋白肌球蛋片丝的滑行提供能量，心肌收缩力的恢复使需要使用正性肌力药物的浓度及时间显著缩短，改善了心肌的收缩和舒张功能，也改善了心肌的代谢状况。由于多数老年人除有不同程啡的心脏功能减退外，金身赃器的功能也有不同程度的减退，当输入CP...