造影剂临床应用及不良反应预防doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.021随着放射技术及医疗设备的发展，放射造影已越来越受到重视和规范，不仅从传统的拍片影像诊断，发展到以药物造影技术以及微创介入手术技术的结合为治疗手段的综合学科。临床药学有针对性对放射使用的造影剂进行了临床观察和临床药学实践工作的指导，并与放射科技术人员以及医疗人员就有关造影剂的使用，造影剂与医疗设备之间的关系和作用，造影剂合理使用和不良反应的预防，做到有效使用,安全使用，合理使用，促进了临床药学的发展和进步,同时也有效的提高了应用造影技术在诊断医学的作用。现就临床药学工作的体会报告如下。常用造影剂类型口服和导入造影剂：有硫酸领和碘制剂[1]o硫酸顿：用于消化道造影检查，药用硫酸顿粉末加蒸憾水调制成混悬制剂，摇匀口服。碘制剂：⑴常用用无机碘为12.5%的碘化钠水溶液。经导管注入可用于痿管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影及手术后管胆道造影。⑵有机碘化物：按用途和使用方法，又分为:①非离子型：临床应用的为碘必乐(iopamidol)商品名碘帕醇注射液。本类造影剂较离子型不良反应和不良反应低，依据不同剂量适用于脊髓神经根、脑池和脑室、血管造影、尿路造影、CT增强造影。②非离子型二聚体：如碘海醇注射液商品名欧乃派克，多用于造影用途广，主要应用于外周介入和心脏介入造影，其pH6.5-7.5,属于等渗造影剂，有利于介入手术药物支架的安置，减少患者因手术的不适。③其他类如碘化油或脂肪酸碘化物：含碘30%~40%的碘化油主要用于支气管、痿管及子宫输卵管造影，显影清晰。用量：支气管造影20-40ml,输卵管子宫造影10mlo碘苯酯为脂肪酸碘化物，黏稠液体，空气中逐步变色，因其对组织的刺激性小，故适用于椎管造影，目前临床应用逐步减少。④离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的常用药物有泛影葡胺有60%和76%规格针剂，用于肾盂、心脏大血管和周围血管造影，直接注入法造影，显影效果较好，为临床经典造影剂，需做静注前药物过敏皮试试验。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。临床药学内容使用指导原则：①根据年龄制定不同给药方案，根据体质特征制定不同给药方案，根据病情决定是否给予造影剂，掌握用药适应症对于有高危因素的患者，应尽量避免做造影检查，如原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者。②避免在短期内重复造影，1=1在第1次造影后3个月内不宜再次造影，避免造影剂引起的肾损害。③造影后水化治疗及碱化尿液在应用大剂量造影剂时，为避免或减轻其肾毒性，可用20%甘露250~500ml及咲塞米（速尿）40~100mg静滴，于造影前1小时开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂的排泄。造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢钠250ml静滴以碱化尿液，增加尿酸盐排泄。④改换造影剂种类对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂（如碘普胺）,或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。⑤积极治疗急性肾衰一旦发生少尿型急性肾功能衰丈,经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性肾衰处理。不良反应的现象及预防不良反应现象：①一般不良反应：面部潮红、头昏、头痛、轻度恶心呕吐、皮肤瘙痒、结膜充血、流泪、轻度尊麻疹，静坐休息即可缓解；②中度不良反应：胃肠道反应恶心呕吐、胃肠不适腹泻，呼吸道反应支气管痉挛、轻度喉头水肿，胸痛、血压下降等反应；③过敏休克反应：休克、抽搐、出冷汗、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛，就地抢救，缓解后住院治疗。不良反应的预防及治疗措施：①一般不良反应：采取休息，深呼吸，静卧休息。中度不良反应治疗：静脉注射地塞米松5~10mg,0.1%盐酸肾上腺素1mg,给予吸氧静卧休过敏休克不良反应：就地抢救，使患者平卧，保持呼吸道畅通，给予高流量氧气吸入；建立静脉通道，遵照医嘱给予肾上腺素1mg,静脉注射地塞米松5-10mg特别严重静滴氢化可的松30mg,出现心跳心跳骤停者，立即行胸外按压;观察患者体温、尿量、呼吸、脉搏、血压以及其它病情变化，及时处理；病情好转，生命体征平稳后，做好心理护使用过碘造影剂...