浅谈老年人功能性便秘的干预治疗与心理疏导蒋璐1冯国强1王燕2(1新疆军区西安第一干休所卫牛所710061；2解放军323医院消化科710054)【关键词】老年人功能便秘干预指导心理疏导【中图分类号】R442.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)32-0045-02功能性便秘(FC)是一种持续性排便困难、排便次数减少或有排便不尽感的功能性肠病［1］。根据排便困难发牛部位和动力障碍类型,FC分为慢传输型(slowtransitconstipation,STC)、出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,00C)和混合型(MIX)o根据流行病学报道，美国、英国和加拿大约10%〜15%的人群受便秘困扰［2］,亚洲地区便秘患病率约4%［3］。我国功能性便秘的发病率为3%-17%,近10年来在我国一直呈上升趋势，其中女性高于男性，年龄越大，发病率越高，中老年人中的发病率为11%-16%,患心脑血管疾病的老年人有10%左右的死亡诱因为便秘⑷。功能性便秘是中老年人的常见病、多发病之一。其严重影响患者的生活质量，也是心绞痛、脑出血等症状的诱发因素。研究显示FC患者同时存在病理牛理和精神心理障碍。现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2010年5月至2012年5月期间木干休所中所有老年患者中慢性功能性便秘患者100例(多数人己确诊为慢性功能性便秘)，女性68例，男性32例，年龄60〜85岁。1.2研究方法：采用社会支持评定量表⑸、汉密顿焦虑量表(SAS)⑹、抑郁自评量表(SDS)、便秘罗马二诊断标准［7］和自行设计便秘量表进行调查。汉密顿焦虑量表共14个条目，评分＞29分为严重焦虑，＞21分为明显焦虑，＞14分有肯定的焦虑，＞7分可能有焦虑，＜7分无焦虑。自评抑郁量表共20个条目，评分＜0.5无抑郁,0.5〜0.59轻度抑郁,0.60〜0.69中度抑郁Q70以上重度抑郁。符合罗马III“慢性功能性便秘诊断标准”，在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上的症状：⑴排便感到费力；⑵排便为便粪块；⑶排便有不完全排尽感;（4）排便有肛门直肠阻塞感；（5）排便需手法协助（如指抠、盆底支持等）;（6）每周排便少于3次，不用泻药则软便少见，也不符合IBS诊断标准。以上患者同时经结肠镜或消化道造影检查（结肠器质性病变除外）确诊。1.3治疗方法：1.3.1心理治疗是指应用心理学的原则和方法，通过治疗者与患者的相互作用关系，治疗患者的心理、情绪、认知行为等问题。临床医师应与患者建立良好的医患关系，取得患者信任，帮助其恢复信心。让患者认识和找出不良想法、感觉和行为，充分了解应激、情绪、症状三者间的关系，逐渐改善自身异常的心理和行为，使之向更合适、理性的方向发展［8］。指导患者多饮水、进食富含纤维的食物、多运动、养成定吋排便习惯等。1.3.2中西医结合治疗目前对于老年患者慢性功能性便秘的治疗，主要依靠生物反馈疗法、药物治疗法和手术治疗三方面⑼：①生物反馈疗法属于物理疗法，通过训练患者肛门括约肌功能来达到防止便秘的作用。很多患者因起效慢吋间长久等原因导致中途训练放弃疗效，作为医生应及时指导患者保持良好心态，坚持完成每日训练，改善便秘情况。②药物治疗：目前临床上常用的药物有缓泻剂和促进胃肠动力的药物联合使用。常用的有：莫沙必利、乳果糖、四磨汤、舒泰清、麻子仁汤、补中益气汤、润肠丸加味等药物，各种药物都会有一定的不良反应，腹痛、腹泻、恶心呕吐、头晕乏力症状，应建议患者在医生指导下合理用药，任何药物都会有耐药性及依赖性，应嘱患者饮食+锻炼+药物联合使用。2•结果2.1疗效标准：记录每日的有效排便次数，根据Bristol大便性状图谱记录大便性状(Bristol大便性状分型：1型为分离的硬团；2型为团块状；3型为干裂的香肠状；4型为柔软的香肠状；5型为软的团块；6型为泥浆状；7型为水样便)，记录腹痛、腹胀、排便困难等便秘伴随症状。2.2治疗结果评价：显效为两周之内大便次数及形状恢复正常；有效为两周之内大便次数及形状二者之一恢复正常；无效为两周之内大便次数及形状均未达到正常[10]o大便次数正常标准为：每周3次至每天1次；大便形状正常标准为Bristol图谱中的4〜6型。100例患者，经7-14d疗程治疗后，临床治愈者47例，占41・11%；显效者22例，占24・44%；有效者31例，占34...