探讨肝硬化的临床护理【】R47【文献标识码】A【】1672－3783(2012)04－0203－01【摘要】肝硬化是我国的一种常见疾病，也是人类死亡的主要病因之一。它在身体状况上的表现主要为肝功能减退和门静脉高压症，常合并上消化道出血、肝肾综合征等。其发病与人们不良的生活方式有很大关系，顾专业护理尤为重要。【关键词】肝硬化护理措施健康指导肝硬化是由一种或几种致病因素长期或反复作用于肝，而造成的一种常见疾病；它严重影响人们的生活质量，且不易治愈。为此，专科特设门诊，现结合胜利油田胜利医院2010年7月至2011年12月150例肝硬化患者的护理体会，报道如下。病因和病理：1病因1..1病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁型病毒的重叠感染，通常经过慢性肝炎演变而来，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。1..2乙醇中毒，乙醇及其产物（乙醛）的长期毒性作用引起乙醇性肝炎，继而发展为肝硬化。1..3胆汁淤积，持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。1..4其它，如循环障碍、化学毒物或药物损害、营养障碍、免疫紊乱、遗传和代谢疾病等也可引发肝硬化。2病理2.1.在肝硬化发展过程中，广泛肝细胞变性、坏死，肝小叶纤维支架塌陷，形成不规则的结节状肝细胞团（再生结节），肝小叶结构改建并出现大量的结缔组织增生，即形成所谓的纤维间隔，这些结缔组织包绕再生枝节或将残留的肝小叶重新分割，形成假小叶。2.2基于上述病理变化，造成严重的肝血循环障碍及肝细胞的功能丧失。这种变化交替进行，使肝硬化病变越来越严重。失代偿期患者肝功能减退引起全身营养状态下降、消化道功能减退、出凝血机制障碍和内分泌功能失调等表现，还会由于门静脉压力的增高而出现腹水、侧支循环建立和开放（以食管、胃底静脉曲张最为主要）、脾大及脾功能亢进等；晚期患者常因并发肝性脑病、上消化道大出血、感染等而死亡。护理措施：1一般护理1..1休息休息可减轻患者能量消耗，减轻肝负担，有助于肝细胞修复。代偿期患者宜适当减少活动，可参加轻体力工作；失代偿期患者应以卧床休息为主，以增加肝肾的血流量。大量腹水的患者，应鼓励其做适当活动，经常变换体位。预防体位性水肿。1..2饮食肝硬化患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，并随病情变化及时调整。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆者应限制蛋白质的摄入量，待病情好转后再逐渐增加。有腹水时，采用低盐或无盐饮食，限制液体入量。患者戒烟戒酒，忌食粗糙、生硬、刺激性强的食物，多食新鲜蔬菜和水果。在允许范围内尽量照顾患者的饮食习惯和口味，以促进其食欲。2、具体护理措施2..1.向病人及家属说明饮食治疗的意义和原则。2..2饮食注意：血氨增高者限制或禁食蛋白质；有腹水者应低盐或无盐饮食；食管胃底静脉曲张者应食软饭，细嚼慢咽，以防损伤曲张的静脉，导致出血。2..3评估病人的饮食和营养状况，必要时遵医嘱补充足够的静脉营养。2..4多卧床休息，尽量取平卧位，可抬高下肢减轻水肿；阴囊水肿者可拖带托起阴囊，以利水肿消退。2..5大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素。2..6观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭。2..7腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项、测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后检测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。2..8代偿期病人可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病人则以卧床休息为主，活动量以不感到疲劳，不加重症状为宜。2..9大量腹水者卧床时可取半卧位，有利于减轻呼吸困难。2.10每日用温水沐浴，保持皮肤清洁，衣着柔软宽大，床铺平整整洁，定时更换体位，防止压疮或皮肤感染。2.11.皮肤瘙痒者给予止痒处理。3用药护理3.1保肝护肝药水飞蓟素有保护肝细胞膜作用，每次2片，3次/日；秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定的疗效，剂量为1mg/天，2次/日每周服药5天。由于需要长期服用，应注意胃肠道反...