手术治疗32例外伤性肝破裂临床分析手术治疗32例外伤性肝破裂临床分析【中图分类号】R657.3〈sup>+〈/sup>2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0328-01【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的外科治疗方法及效果。方法：对32例外伤性肝破裂患者进行手术治疗，其屮创伤较严重的4例，手术用纱布填塞止血，其余病例程度不等地行清创缝合，带蒂大网膜填塞，肝动脉结扎，部分星状肝碎片切除。纱布填塞第4天开始向外抽出引流条，按顺序分次抽。结果：治愈30例，治愈率为93.75%；死亡2例，苴中1例死于术中无法控制的大出血，1例术后因严重颅脑损伤死亡。术后并发胆汁漏1例，肝脓肿1例，应激性溃疡出血2例。结论：尽快手术止血，是抢救成功的关键。对严重肝外伤有效处理出血，清除失活组织，处理合并伤，防治胆漏和充分引流，可提高疗效。【关键词】肝破裂；外伤；手术治疗外伤性肝破裂常病情严重，及时有效的治疗十分重耍。笔者对32例外伤性肝破裂患者进行了手术治疗分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：32例外伤性肝破裂患者,男21例，女11例，年龄20、55岁。开放性创伤8例，闭合性创伤24例。致伤原因：交通事故18例，刀刺伤7例，坠落伤3例，暴力打击伤4例。有合并伤者12例，其中肋骨骨折6例、脾破裂5例、胃肠损伤4例、膈肌破裂3例、颅脑外伤4例。1.2方法：入院后立即建立静脉通道，及时补充有效循环血量,情况严重不必入病房，直接进手术室。对4例创伤较严重的患者，手术用纱布填塞止血，其余病例程度不等地行清创缝合，带蒂大网膜填塞，肝动脉结扎，部分星状肝碎片切除。纱布填塞第4天开始向外抽出引流条，按顺序分次抽，止血效果较满意。2结果治愈30例，死匸2例，其中1例死于术中无法控制的大出血，1例术后因严重颅脑损伤死术后并发胆汁漏1例，肝脓肿1例，应激性溃疡出血2例。3讨论外伤性肝破裂的诊断主要依靠典型的外伤病史，结合临床表现和体征。肝外伤患者大多有右下胸部或右上腹部外伤史，局部皮肤可有伤痕，右侧8〜10肋骨骨折要考虑肝损伤可能，较严重损伤有休克表现。有腹肌紧张，压痛反跳痛，肝浊音界扩大。腹腔穿刺对肝损伤的诊断有决定性意义。B超检查简单有效，CT诊断肝损伤的准确率>95%^[l]o肝外伤不论是钝器或锐器伤，大多数情况下因失血较多，病情危重，强调在抗休克的同吋，尽快手术止血，这是抢救成功的关键^[2]o手术处理总原则是：确切止血，彻底清创，保护未受损的肝实质和维持肝脏功能完整，清除胆汁溢漏,建立通畅引流，同吋治疗合并伤^[3]o开腹后首先要积极寻找出血部位，对于出血凶猛，出血量大一时无法辨认肝损伤的情况,估计可能有肝内大血管损伤，可暂时阻断笫1肝门，再迅速处理损伤的部位。表浅的裂伤，深度不超过3cm,应单纯全层缝合即可收到良好的止血效果，清除失活的肝组织。但应注意勿遗留死腔，更不要盲目过深缝合，以免将较大血管、胆管结扎，导致肝组织坏死、感染及新的反复大岀血，还应注意不要张力过大，致肝组织割破。如果创面较大、较深，彻底清除肝组织碎块及血凝块，彻底止血后仍有少量渗血，还可用明胶海绵、大网膜填塞，同时放置肝内引流而后缝合。对复杂严重的肝外伤，其他方法不能止血或患者-•般情况差，不能耐受复杂手术或条件技术不具备，为力争尽快控制出血，可采用纱布填塞,并在周围放置多根双套管引流，止血纱布可在7d左右逐渐拔除。对创伤较严重的4例患者，手术用纱布填塞止血，其余病例程度不等地行清创缝合，带蒂大网膜填塞，肝动脉结扎，部分星状肝碎片切除。纱布填塞第4天开始向外抽出引流条。引流管在肝外伤的应用中至关重要，对术后的病情观察、减少并发症、防止感染有非常重要的意义。采用膈下或肝创面放置双套管腹腔引流，由于清创彻底，术后引流不多，术后5〜7d拔管。术后辅以静脉高营养疗法是非常重要的，应根据病情和术后肝功能的损害程度，采取以下措施：如加大吸氧，每FI从静脉输入一定的葡萄糖、氨基酸、多种维半素、脂肪乳、生理盐水及微量元素，保证足够的热量，间断输血及血浆、口蛋口等促进创面愈合和支持脏器功能。对于合并伤的处理应根据具体情况做到既有先后乂有重点。...