血液透析患者内痿情况分析及护理杨莉(大同市第二人民医院血液净化科山西大同037005)【摘要】目的：分析血液透析患者的内痿情况及护理方法。方法：对我院收治的96例维持性血液透析患者得临床资料进行回顾性分析，并总结其护理方法。结果：96例患者中12例失去功能，死亡2例，肾脏移植21例，其余患者正常使用。结论：良好的血管通路是维持血液透析患者治疗的基本保证。而患者的自我防护和血透护士的操作是维持血管畅通的重要前提。【关键词】尿毒症；透析；动静脉内痿【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752(2016)24-0298-02近年来，慢性肾脏病在全球范围内的发病率迅速上升，进入尿毒症的患者也越来越多，据统计我国终末期肾脏病患者近200万人。尿毒症患者的肾脏失去正常的排除血液中水分及代谢产物毒素的功能，故需要其他方法替代肾脏完成上述工作。目前血液透析代替了这一工作，是尿毒症患者维持生命的主要手段，我国80%以上的尿毒症患者靠血液透析维持牛命。而建立及维护一条良好的可供患者长期重复使用的血液透析通路就更为重要，也是保证血液透析正常进行的关键。自体动静脉内痿是目前最为理想临床上最常用的血液透析的血管通路，通常称为尿毒症患者的“牛命线”；血液透析科护士是维护血液透析患者的第一使者。一旦操作不当发牛闭塞，对患者精神上、肉体上、经济上造成痛苦、创伤和损失,严重影响患者的透析质量牛存质量和牛命的长短卩］。1.临床资料本组96例病人均符合2004年世界卫牛组织的尿毒症诊断标准。其中男56例女40例，年龄20〜82岁。慢性肾小球肾炎35例，糖尿病19例，高血压性肾炎9例，慢性兼执行肾炎12例，狼疮性肾炎8例，肾病综合症6例，多囊肾5例，不明原因2例。透析时间最长15年，最短1年，每周透析次数2〜3次，每次4h〜4.5h,血流量200〜300ml/min。2.方法统计的动静脉内痿手术方法分别为非惯性用手的前臂槎动脉和头静脉（包括鼻咽窝）侧侧吻合，结扎远心端头静脉，形成改良端吻合85例，少数为对侧楼动脉和头静脉侧侧吻合8例，肘贯部血管内痿3例。进行内痿手术时化验血肌酹568-1720umol/L,内痿使用为术后3.5〜6周。体格检查：内痿侧可触及细震颤，听诊可闻及血管杂音，表示内痿通畅；若内痿侧未触及震颤，未闻及血管杂音,表示内痿失功。3.内痿术后护理①术后24h内应密切观察内痿血管伤口处有无出血、肿胀、疼痛情况，用无菌纱布覆盖。如静脉侧触及震颤，听到血管杂音，表示内痿通畅，如无杂音要及时与医师取得联系及早采取措施。②术后保持内痿手臂的清洁干燥。防止敷料潮湿引起感染。伤口包扎的敷料不宜过多，压力不过大，以能扪及震颤为宜。③防止内痿侧手臂受压，衣袖宽松，睡眠避免侧卧于造痿手侧。注意抬高术侧肢体以促进静脉血液回流减轻肿胀。局部肿胀者可用热毛巾热敷内痿侧的手臂［2］。④术后1周可以做握拳动作及腕关节运动，防止血栓形成，促进内痿早期成熟。4.远期护理①严格无菌操作，提高穿刺技术，确保一次成功。操作护士要在工作中不断总结经验提高穿刺技术，以减少病人的痛苦。首次穿刺选择有经验的护师操作。②穿刺部位的选择：内痿手术成功后7〜10天拆线，4〜6周方可使用，现在推荐术后两个月用最好。穿刺点应注意距吻合口5cm〜6cm以上，两针之间的距离一边应在8—10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环,提高透析质量。③采用的穿刺方法有绳梯法和纽扣法，使整条血管受力均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围穿刺而造成受力多的血管腔壁受损，弹力减弱，形成瘢痕甚至形成动脉瘤，而未使用的血管形成狭窄。④治疗过程严密观察，保障治疗成功。主要观察穿刺点有无渗血，疼痛感，血流量，血压心率等,酌情处理。5.评估与判定内痿完全成熟标准：成熟期不小于6周，血流量大于400-500ml/min,内痿血管直径至少为6mm,皮下深度小于6mm,内痿边缘清晰，必须能够在整个透析过程中3-5h,可以承受2支内痿针的穿刺并保证350-450ml/min的血液透析流量，H可以用于每周2〜3次长期反复穿刺使用。如6周后仍未成熟，应做内痿血管造影摄片或其它影像学检查以确定问题的原因所在。无法成熟的内痿可能导致临时导管使用时间的延长，增加相关并...