雪莹牙齿洁白露漂白四环素前牙疗效观察周文富(江苏省镇江市口腔医院江苏镇江212002)【关键词】漂白剂四环素牙【中图分类号】R78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0289-02四环素牙的形成主要是由于患者在牙齿发育矿化期间，服用了四环素族药物，如四环素、土霉素、金霉素等所致。这些药物被结合到牙组织内，能使牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，使牙着色。初呈黄色，在阳光照射下,则呈明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的,并能为阳光促进，所以，切牙的唇面最先变色。一般来说，前牙比后牙着色明显，牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。在恒牙，四环素的疗程长短与着色程度呈正比关系，但是在短期内大剂量服用上述药物比长期给服相等的总剂量作用更大。由于釉质和牙本质同时形成在一个基底膜的相对侧，所以在两个组织中均可形成黄色层；但在牙本质的沉积比在釉质中要高4倍。这是由于牙木质磷灰石晶体小，总表面积比釉质磷灰石晶体大，因而牙本质吸收四环素的量远较牙釉质为多。四环素对牙着色的影响程度与①四环素族药物本身的颜色，②降解四环素而呈的色泽，③四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度不同，④釉质本身的结构等有关。我院2000年10月〜2010年10月使用雪莹牙齿洁白露漂白四环素牙，取得一定疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组共96例，男34例，女62例。年龄16-40岁，平均年龄28岁，根据患者张口露齿状况漂白牙齿为上、下颌中切牙至尖牙。按柳步青四环素牙分类标准：I度40例，II度44例。III度12例。1.2方法治疗四环素前牙以前主要采用覆盖法、脱色法。覆盖法就是采用烤瓷、树脂或瓷贴面及光敏固化物覆盖牙齿表面，遮盖牙体色斑。这类治疗能暂时从外部满足患者追求美观的要求，但缺点也很明显。因为覆盖牙时，必须磨除部分牙体组织，才能使覆盖物与牙体结合在一起，这就不同程度地损伤了牙体，使修复成为不可逆，效果保持时间也不稳定。光固化法只有两年左右，常易发生色变、碎裂、脱落。脱色法采用各种脱色剂如盐酸、过硼酸、过氧化氢等，不断地对牙齿色素层进行氧化腐蚀或同时加以洗磨，这种方法对牙体也有不同程度的损害。更重要的是这种方法对内源性色素沉着症牙基本无效。而华西医科大学口腔学院生产的雪莹牙齿洁白露是第3代漂白剂,含有□%腺过氧化氢，它是一种低分子过氧化物，有较强稳定性和渗透性。药物可渗透到牙釉质和牙木质内，有效时间达10h以上。它可引起牙齿细胞可逆性轻度充血，分解时产牛气泡释放出新主态氧后，与色素基结合反应，改变牙釉质，牙本质的颜色，使牙齿颜色接近自然或明显改善，达到更白的目的。用超声波洁牙机清除全口龈上、龈下牙石和牙齿表面外源性色素沉着物。检查:需脱色牙是活髓，牙体完整、无鯛坏，牙周及根尖周无病变，无充填物，牙龈指数不大于lo取全口牙弹性印模，灌注石膏模型。24h后用模型切割机修整模型，在腭穹隆上开窗，并去除腭顶盖，使之成马蹄形，并将龈缘雕刻清晰，在前牙的唇颊侧用蜡加厚1.0mm,周界不超过釉面角和边缘皤，要均匀一致，颈缘处可稍厚，蜡距龈缘0.5mm以防止脱色剂刺激牙龈，防止唾液进入、药物溢出、药的浓度稀释。待干后用ULTRA-FORM抽真空压膜机（美国超登公司）制作成带储药池的牙列软托盘，长度为上颌从16直达26,下颌从46直达36,托盘修整隔湿后置脱色剂于储药池内牙齿唇侧，并根据牙齿唇面大小来加减药物。嘱患者每晚临睡前刷牙后擦干牙面不能再进食或饮水，将漂白剂挤入软牙套的贮药池内，戴上软牙套,第2天早晨取下，时间至少8h,然后取牙套洗净后置于冷开水中，防止塑料变形。晚上继续使用。2〜4周为1疗程，治疗期间每周复诊1次，重症四环素牙疗效不明显可再加1疗程，随机观察1年。2结果疗效评定标准:治疗后牙冠颜色恢复或接近正常颜色为优；治疗后牙冠颜色较治疗前明显改善，但仍能看出色素沉着的为良；治疗后牙冠颜色基本无改善者为差。优、良为有效。该药治疗1周就有效果，再巩固治疗2〜3次即可。其中有8%的患者出现牙本质过敏症状，但停药3〜4d后症状消失。1例患者因酸痛不能坚持，但未出现牙髓炎...