妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防下肢静脉血栓好治吗撰写时间：202X年XX月XX日摘要目的探讨妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓（DVT）的诊断治疗要点及预防措施。方法回顾性分析11例妇科DVT患者和18例有DVT倾向患者的临床特点及诊断、治疗和预防的方法。结果发生DVT的高危因素为中老年妇女、肥胖、原发病多为盆腔恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌。辅助诊断方法以彩色多普勒血流显像为最佳。治疗采用肝素或低分子肝素如速避凝抗凝治疗，均取得较好效果。结论中老年、肥胖的肿瘤患者，特别是恶性肿瘤患者是术后并发DVT的高危人群，手术前后应采取预防措施。抗凝治疗对DVT有较好疗效。关键词：生殖器肿瘤女（雌）性血栓性静脉炎肝素中图分类号：R246.5文献标识码：B文章编号：14-7484（2021）12-25-04深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是外科手术常见的并发症之一。国外报道，外科手术后DVT发生率为30%～50%1，而在妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病手术后的发生率为7%～45%2，3。我国目前尚无确切的统计，但近年来研究发现，妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高4-6。故对于妇科恶性肿瘤患者术后DVT的预防和治疗应给予高度重视。本研究总结了我院妇科肿瘤术后DVT的治疗与预防情况，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象为我院202x～202x年间妇科肿瘤术后并发DVT的患者11例（治疗组）及202x～202x年间妇科肿瘤术后有DVT倾向的患者18例（预防性治疗组）。治疗组发病年龄38～70岁（平均51.6岁）；体重55～90kg（平均63.6kg）；恶性肿瘤8例（72.7%），其中子宫内膜癌4例、卵巢癌3例、恶性葡萄胎1例，良性肿瘤3例（27.3%）；临床表现为下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白、皮温低等；发生部位以髂静脉多见（91.1%）。预防性治疗组年龄32～67岁（平均51.6岁）；体重43.5～80kg（平均62.7kg）；恶性肿瘤17例（94.4%），其中子宫内膜癌9例、卵巢癌8例，良性肿瘤1例（5.6%）；临床无下肢疼痛、肿胀等异常表现。1.2方法1.2.1诊断方法：（1）对临床有症状的可疑DVT患者，主要通过彩色多普勒超声（彩超）、同位素Tc扫描或静脉血管造影等确诊。（2）将中老年、肥胖的盆腔肿瘤患者，特别是恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌需手术者，归为有DVT倾向者。1.2.2诊断标准：（1）静脉血管造影：于阻塞部位可见血栓造成的充盈缺损阴影，远端静脉扩张，近端静脉狭窄，但因阻塞而不显影，周围可见增生的侧枝循环血管阴影。（2）同位素Tc扫描：同静脉血管造影一样显示阻塞部位局部充盈缺损和侧枝循环影像，有时只见侧枝循环而不见明确的缺损。（3）B超及彩超：B超二维图像显示静脉管腔内实性低回声；彩超显示静脉管腔内无彩色血流信号及频谱信号，静脉加压后管腔无塌陷。1.2.3治疗方法：在无抗凝禁忌证的情况下主要采用抗凝治疗。（1）低分子肝素（LMWH）抗凝治疗：如速避凝60～1IU/kg，每日2次，脐周皮下注射，当患肢与正常下肢周径相差2cm之后，改为华法令5mg，每日1次，口服。两种药重叠用药3～5天，疗程3～6个月。口服华法令期间要监测凝血酶原时间，一般为18～21秒为宜，不超过30秒。如口服抗凝药期间需外科手术应停药7天方可手术。（2）普通肝素抗凝治疗：负荷量1U/kg，快速静脉滴注，维持量为每小时10～50U/kg，持续静脉泵入。每?4～6小时，三管法监测凝血时间，维持20～30秒为宜，也可监测激活的部分凝血活酶时间（APTT），以延长1.5～2倍为宜。当持续滴注达到治疗水平时，APTT的监测期改为1～2次/日。疗程通常为7～14天。改服华法令时与肝素重叠用药3～5天。1.2.4预防性治疗方法：于手术后第1天（术后约20小时）给予速避凝1IU/kg，每日1次，脐周皮下注射，10～12天为1疗程。1.2.5监测指标：（1）临床指标：治疗组观察患侧下肢的周径、皮温、色泽，多普勒检查血流变化及有无新血栓形成；预防性治疗组主要观察下肢周径、术后引流量、有无出血或局部血肿、切口拆线天数是否延长，并选用彩超检查有无血栓形成。（2）实验室指标：于治疗前、治疗第3天、第10天，分别在注射速避凝后3小时测定抗凝血因子Xa（抗－FXa）、APTT以及凝...