腹膜透析液合理钠浓度的探讨血液净化2007年L第鱼鲞堕盟QQf旦!QQ塑￡鱼Q堕,Q丛!腹膜透析液合理钠浓度的探讨杨文领程磊汪涛?论型,推导出合理的腹膜透析钠浓度.结果在盐(氯化钠)清除总量相同而尿量不同的情况下,腹膜液钠的合理浓度受残余肾功能的影响不大,而主要受盐摄入量的影响;推荐患者在整个透析过程中均严格限盐,而且尽量控制每日盐的摄入量在6g或以下.【关键词】腹膜透析;合理钠浓度中图分类号:R459.5文献标识码:AStudiesontheappropriatesodiumconcentrationindialysateYANGWen—ling,CHENGLeLWANGTao.DepartmentofNephrology,PekingUniverstyThirdHospital,Beijing100083,CHina[Abstract]ObjectiveToexploretheappropriatesodiumconcentrationindialysatefortheincrementalporemodelforthedescriptionoftransmembranoussolutetranspo~.ResultUnderthecircumstancesofafixedthepatientincreasedsaltintakeby2gramsperday,however,thesodiumconcentrationindialysateshouldbeintake,butnotbyresidualrenalfunction.Themorethesaltintake,theloweristhesodiumconcentrationindialysateused.Patientsshouldbeencouragedtorestrictsaltintaketolessthan6gramperday.[KeyWords]Peritonealdialysis;Appropriatesodiumconcentration心血管事件是腹膜透析患者最主要的死因,很多研究表明,腹膜透析患者的临床预后可能与负荷很常见,容量超负荷是透析患者高血压和心力衰竭的主要原因,特别是开始腹膜透析2～3年患者的残余肾功能消失以后.因此,许多学者提出应该严格限制腹膜透析患者水钠的摄入量,和(或)增加残余肾和腹膜透析对水钠的清除,以便维持良好的水钠平衡1.众所周知,患者对低盐饮食的依从性较差,因此不少学者提出降低透析液中钠的浓度以增加钠的弥散梯度从而增加透析液钠的清除,但至今为止腹膜透析液合理的钠浓度是多少仍不清楚11,].尽管临床试验发现降低透析液钠的浓度可以有效增加短期内钠的清除,但其长期应用结果一些学者认为这可能是增加患者钠清除后,患者摄入了更多的盐,这就提示了合理的透析液钠浓度应该取决于患者盐的摄入量引.?593?着?近年来我们采用渐增式腹膜透析,即在患者透析的早期尽可能不超滤,当患者残余肾功能下降后逐渐增加腹膜超滤从而维持患者液体清除的稳定,我们的经验表明这可以有效降低腹膜透析治疗的退出率.然而,我们发现,单位体积超滤液对钠的清除明显高于尿液,这就意味着在采用渐增式腹膜透析时,同样液体清除量的情况下,患者在透析早期的钠清除可能差于透析后期,提示要清除同样钠的量,透析液的钠浓度可能需要随残余肾功能的变化而变化.为此,我们在本研究中利用腹膜透析液体和溶质转运的规律,推导合理的腹膜透析钠浓度.1方法腹膜是一种生物半透膜,其物质跨膜转运的的数学模型有膜模型,三孔模型,扩展的三孔模型和分布模型等…,].其中三孔模型因其在数学运算和物理理解的相对简单性,而且可以较准确地描述水和溶质的跨膜转运,故在临床上得到了作者单位:100083北京,北京大学第三医院肾内科.594.主国速渔2QQZ生且筮鱼鲞箍!旦Q丛盟Q￡旦!Q煎鱼￡QnJQ丛12:2:!,广泛应用.在本研究中,我们基于三孔模型,下标i表示葡萄糖,钠,尿素,肌酐等溶质;推算出对于清除不同盐(氯化钠,NaCI)量,不同三孔模型的参数方程如下:理论计算时,参照我院腹膜透析中心的临床数据,假定腹膜透析患者的血钠浓度为140mmol/L,尿钠浓度为75mmo1/L,期望总NaCI排出量6g分别为6g,8g,10g和12g,期望总液体清除量为1000ml(即透析液超滤量+尿量=1000m1),腹膜透析方案是每天透析4次,每次2LX6h,同时假定患者腹膜的物质转运特性在尿量变化时不发生变化.通常情况下,对于恒定患者腹膜的物质转运特性,当我们已知透析液钠浓度和透析液葡萄糖浓度时,我们可以利用数学模型推算出透析液钠清除量和超滤量;在本研究中,我们已知透析液钠清除量和超滤量,亦可以利用数学模型并结合适当的计算方法反推算出透析液钠浓度和透析液葡萄糖浓度,具体计算流程如图1所示.尿量尿钠排出量}=透析液钠清除量图1不I司尿量的腹膜透析患者理论透析液钠浓度的计算流程关于三孔模型的计算机仿真的基本方程如下[埔lJv(t)=∑S[△P一一5cni(t)一ci)]...