超咼龄不稳定型心绞痛患者介入治疗临床效果观察闫金玉(山西医科大学030001)【摘要】目的分析超高龄不稳定型心绞痛(UA)患者药物保守治疗和经皮冠脉介入治疗(PCI)30天临床效果，探讨超高龄UA患者PCI合理应用策略。方法收集2009年10月至2012年1月我院80岁以上UA患者病历，按UA诊断标准、造影检查示病变冠脉至少有2支血管狭窄&ge;70%,排除入选前诊断晚期肿瘤、心功能&ge;(NYHA)lll级、肾功能衰竭期以上、不能耐受长期双联抗血小板治疗患者纳入共88例，年龄80至87岁，对照组药物保守治疗患者48例，平均年龄82.2岁，观察组PCI患者40例，平均年龄为81.7岁。随访1月内心绞痛发作次数、心肌梗死及猝死例数，症状缓解时间。结果1月内治疗总有效率80.86%,观察组有效率90.00%,对照组有效率72.80%,两组治疗有效率有统计学意义(P<0.05)o结论对超高龄不稳定型心绞痛患者早期干预有效，超高龄UA患者PCI治疗效果近期30天内优于药物保守治疗。【关键词】不稳定型心绞痛超高龄老人介入治疗近期疗效【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)05-0114-02目前国内外指南中PCI己成UA常规治疗手段，但既往指南依据的相关临床试验入组年龄都&le;75岁，对超高龄患者这一特殊群体临床实践指导价值有限。木研究回顾性分析超高龄UA患者经药物保守治疗与PCI治疗临床效果，旨在探讨PCI在&ge;80岁UA患者中合理应用策略。材料与方法1研究对象收集2009年10月至2012年1月山西省心血管病医院80岁以上UA患者病历，按照入选标准和排除标准入选药物保守治疗患者51例，PCI患者40例，其中药物保守治疗患者失访3例。88例患者年龄80至87岁，平均年龄82.2岁。1.1入选标准按我国不稳定心绞痛专题组2000年12月发表《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断、年龄&驴;80岁、造影检查显示病变冠脉至少2支血管狭窄&ge;70%(以QCA(计算机密度测定)法测定)纳入。1.2排除标准在纳入前诊断晚期肿瘤、心功能&ge;(NYHA)lll级、肾功能衰竭期以上、不能耐受至少1年双联抗血小板治疗患者。2方法2.1分组：药物保守治疗患者为对照组,PCI患者为观察组。观察组平均年龄82.2岁，双支病变18例，3支病变22例，狭窄病变共107处。对照组平均年龄81.7岁，双支病变21例，3支病变27例，狭窄病变共127处。2.1.1对照组均常规药物治疗，包括小剂量阿司匹林或氯毗格雷、&beta;受体阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物。2丄2观察组均在枳极治疗原发疾病，血压、血糖控制良好基础上PCI。置入支架均为国产药物支架。PCI术前口服氯毗格雷300mg,术后口服75mg,每日一次维持，术后常规用低分子肝素抗凝3至5天。继之以小剂量阿司匹林、联合氯毗格雷、&beta;受体阻滞剂、他汀类药物联用维持治疗。2.2患者临床基线情况：主要包括性别、年龄、冠心病史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、冠状动脉狭窄病变数目、介入史、搭桥史。经统计学检验,两组患者之间无统计学差异(p<0.05)o2.3随访2.3.1方式：通过住院、专科门诊以及电话交谈，了解患者病情变化。2.3.2观察指标：包括1月内心绞痛发作次数、心肌梗死及猝死例数，症状缓解时间、用药依从性。2.4收集数据。2.5统计处理采用SPSS13.0统计软件，组间数据处理采用&chi;2检验，检验水准以&alpha;=0.05,以P<0.05为差异有统讣学意义。结果观察组共置入支架79枚，因导丝未能通过1处闭塞病变手术失败，因2处血管严重迂曲球囊扩张后支架未能通过，仅行球囊扩张术。两组患者遵医嘱用药依从性100%o两组治疗无效病例中各有1例发展为AMI,各死亡1例；观察组与对照组人均心绞痛发作次数分别为2.4次和4.1次；症状缓解时间分别为5天和12天。治疗总有效率为80.68%,观察组治疗有效率为90.00%,对照组治疗有效率为72.92%,(&chi;2=4.085,P<0.05),差异有统计学意义。见表表1两种方法疗效比较观察组36有效无效有效率合计490.00%40对照组351372.92%48合计711780.68%88结论超高龄UA患者早期干预有效，且PCI治疗短期内优于药物治疗。讨论据统计，在老年急性心梗病例中，UA占30.2%。老年人UA最常见病因是冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛，其治疗0的是改善心肌需氧和供氧之间的不平衡，特别是预防斑块破裂和血小板聚集引起的心血管事件⑴...