浅谈从肝脾论治冠心病心绞痛关键词：冠心痛心绞痛；气滞血瘀：肝脾论治：R256.22文献标志码：A：1007-2349（2015）03-0104-02冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]。是中老年人常见疾病之一。祖国医学将其归属于“朐痹”、“心痛”范畴。本病多冈精神刺激、情志失调、肝气郁结或脾胃气滞而导致心绞痛发作。多数医家认为本病的基本病机多为本虚标实，虚实相互夹杂，本虚多为心气亏虚，标实以气滞血瘀较为多见。冠心病心绞痛病位虽然在心，但其发生发展过程与肝脾两脏密切相关，所以冠心病心绞痛在治疗上应从肝脾人手。本文将从肝脾探讨冠心病心绞痛的中医辨证论治问题。1冠心病心绞痛病因病机与肝脾的关系1.1与肝的关系中医认为肝主疏泄，有调节和畅达脏腑经络气机的作用，以保持脏腑经络气血运行和输布[2]；而肝失疏泄，肝郁气滞则是导致气血瘀滞的最主要的因素。肝主疏泄，主藏血，以血为体，以气为用，气行则血行，则气血调和.经络通利，各脏腑功能正常；反之则易郁易滞，气滞则血瘀，若血行滞涩，瘀阻心脉，则会出现胸胁部闷痛、刺痛、憋气、短气等临床表现。如《临证指南医案-郁证》中所载："情怀失畅，肝脾气血多郁”。肝心在五行上互为母子关系，二脏以经脉相连，故肝病及心，则会影响肝气的舒畅和条达，产生各种病理产物，诸如瘀血、痰浊、湿热等，各种病邪交织，心气行血不利，心脉痹阻，多发为胸痹心痛。由此可认为，多种病因导致肝之疏泄不及或太过是冠心病心绞痛发生的主要因素，为“心病从肝治”的疗法提供了确切的理论依据。1.2与脾的关系中医认为脾主运化，主统血，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃有病，可累及诸脏，特别是心脾之间关系较为密切。脾主运化而化生气血，又主统血，为气血运行之先导。李东垣《脾胃论》中指出广脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病由生也”。若脾胃功能失调，则会导致气机不畅，阴阳失衡，脏腑功能失调，直接或间接地影响冠心病心绞痛的发生发展。若脾胃化源不足，血不养心必则心脉不利，出现心悸怔忡，胸痹心痛等证。脾胃失润，运化失权，则宗气匮乏，推动无力，轻则血运不畅，重则“宗气不下，脉中之血，凝而留之”，心脉滞涩不通则胸闷，胸痛憋气。脾胃为气血生化之源，位居中焦，为气机升降之枢纽，为运湿化痰的主要脏器。气血为正气之本，气血以通为要。血气自和，百病不生；血气不和，百病生焉。所以，脾胃运化失常贯穿于冠心病的发生和病程演变的全过程[3]。2从肝脾论治冠心病心绞痛2.1从肝论治肝失疏泄是冠心病心绞痛的主要病机之一。鉴于肝之疏泄不及或疏泄太过而致心脉瘀阻或挛急发为胸痹心痛，遵循“疏其气血令其条达而致和平”的治则[4]，从肝论治，疏肝理气，活血化瘀通脉，是治疗冠心病的切之有效的方法和途径。心主血脉，肝主疏泄、主藏血，其在维持心血运行，情绪调节方面起着?|要作用。心藏神，肝藏魂，心主神明，肝主谋虑，神魂均赖血养，二者休戚相关；情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁结，疏泄失职，可见气滞，气滞则血瘀，痹阻心脉，心脉不通、不通则痛。临床上可见胸闷、心痛、心悸、失眠、头昏、胁肋不舒等表现。“心病肝治”，从而确立疏肝活血为治疗冠心病心绞痛的治则治法。活血可通行血脉、散瘀化结、行气止痛。因而，治瘀先治气，胸痛彻背，背痛彻胸之胸痹心痛病症，治疗可从肝论治。以气滞为甚者，选用柴胡疏肝散；以血瘀为甚者，选用丹参饮；气滞血瘀并重者，可选用两者合方。2.2从脾论治调理脾胃则是祛痰化浊，畅通经脉，治疗脾胃失调所致胸痹的根本所在。调理脾胃不仅可调理气血以治本，还可化痰兼治标，比较符合现代人们的体质变化及发病特征。所以此时冠心病心绞痛宜从脾胃着手，调理脾胃不失为一重要的防治冠心病的途径。痰浊内蕴则是导致经脉瘀滞，气血运行不畅的直接因素；“脾为生痰之源”，脾胃失调是产生痰浊的最主要原因。脾胃不仅生痰，也可生瘀，痰浊闭阻，气血运行不畅，经脉瘀滞是产生胸痹的前提条件，痰瘀也是共M构成过心病的病理基础。冠心病心绞痛从脾胃论治，其实早在《金匮耍略?胸痹心痛短气病脉证治》中就有记载：“胸痹心中...