有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用【摘要】目的探讨有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用效果。方法对74例重症急性心源性肺水肿患者进行强心、吸氧、镇静、利尿等综合治疗，在此基础上实施有创机械通气治疗，对比其治疗前后的生命体征相关指标的变化。结果本组74例患者，救治成功者73例，其余1例由于循环衰竭合并多器官功能衰竭而死，抢救成功率为98.65%，其平均动脉压（MAP）、经皮动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（R）和心率（HR）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）与治疗前相比均有明显改善，且其治疗前后各项指标的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用效果显著，可快速改善患者生命体征以及临床症状，值得在临床上推广使用。【关键词】有创机械通气；重症急性心源性肺水肿；生命体征DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.082重症急性心源性肺水肿，是急性心力衰竭严重表现形式，一旦未及时处理可引发心肺等脏器出现不可逆性损伤，死亡率较高，属于常见急诊科疾病[1]。有相关研究报道称，在常规药物治疗基础上实施有创机械通气治疗，能够快速缓解患者临床症状，挽救其生命[2]。本研究为探讨有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用效果，对医院收入的74例重症急性心源性肺水肿患者进行有创机械通气治疗，现将其临床疗效报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年7月～2015年4月到医院接受治疗的74例重症急性心源性肺水肿患者作为本次研究对象，患者及其家属均对本研究知情同意。其中，男44例，女30例，年龄38～87岁，平均年龄（63.19±7.94）岁；原发疾病：病毒性心肌炎8例，风湿性心脏病6例，急性心肌梗死14例，冠心病陈旧性心肌梗死42例，高血压性心脏病4例。全部患者均与重症急性心源性肺水肿临床诊断标准[3]相符合，并存在不同程度的呼吸困难等临床症状，同时伴随低氧血症。1.2治疗方法本组患者入院后，均立即给予强镇静解痉、持续给氧、心剂注射治疗和利尿治疗等综合治疗。在综合治疗基础上对本组患者进行有创机械通气，其主要治疗过程如下：搭建人工气道，所有患者均经口气管插管连接呼吸机，应用压力支持通气加呼吸末正压模式实施通气治疗，其呼吸频率控制为25次/min，入氧浓度（FiO2）控制为40%～100%左右，通气量则控制为8L/min，呼吸末正压为5～15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），潮气量为6～10ml/kg。上机后继续使用镇静剂和肌松剂缓解人机对抗，同时依据各项检测数值，及时调节呼吸机参数，避免患者通气过度或者不足。1.3观察指标检测本组患者进行有创机械通气治疗前后的MAP、SaO2、R、HR等，同时实施动脉血气分析，记录患者治疗前后的PaCO2、PaO2；评估本组抢救成功率，其抢救成功标准：患者动脉血气分析结果和生命体征均恢复至正常，且呼吸困难等临床症状明显改善。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果本组74例患者经过常规治疗治疗联合有创机械通气治疗，救治成功者73例，其余1例由于循环衰竭合并多器官功能衰竭而死，其抢救成功率为98.65%；与治疗前相比，本组患者治疗后的MAP、HR、R、SaO2、PaCO2和PaO2均有明显改善，其治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。3讨论据临床研究证明，重症急性心源性肺水肿的生理病理，为心力衰竭突然剧烈发作，导致患者左心房、左心室射血受阻，引发肺毛细血管压、肺静脉压急剧上升，肺间质液体以及血液灌注到患者肺部，可导致肺毛细血管的通透性持续增加，并降低其肺顺应性，从而增加其呼吸代偿性，使得肺部气体严重滞留，降低潮气量，诱发其支气管痉挛，最终引发肺功能障碍，进而改变其通气与血流的比值，增加其通气耗能量，使其心功能损害和肺瘀血加重。而低氧血症的加剧，又会形成一系列恶性循环[4]。目前，重症急性心源性肺水肿患者入院后通常接受吸氧、解痉、强心等常规综合治疗，其虽然能在一定程度上缓解患者临床症状，但无法快速解除患者生命危险。而有创机械通气能够保障...