浅谈雄激素水平与多囊卵巢综合征的关系【摘要】多囊卵巢综合征（POCS）是常见的内分泌疾病，不仅涉及生殖健康问题，还是一组具有高度异质性的临床代谢综合征，其病因尚不明确。目前国际上对该病的诊断有不同的标准，在这些标准中，不少研究表明血清雄激素（睾酮）水平是一个与该病发生密切相关，但又表现出比较大变异的指标，可能是促进其发生发展的重要因素。近年来的研究发现部分PCOS患者血清硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）水平升高。但关于血清DHEAS水平与PCOS表型之间的关系目前尚不清楚。故就DHEAS水平与升高导致部分PCOS进行综述。【关键词】多囊卵巢综合征；雄激素【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0539-021诊断标准的争议PCOS一种以慢性无排卵、闭经或月经稀少，不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊样改变为特征的一组难以准确定义的内分泌病，其患病率5-10%，最近有学者报道高达20%。由于病因至今不是很清楚，发病机制不明，于是关于此病的诊断标准至今仍未达到完全统一，存在许多争议。2高雄激素血症与PCOS的研究现状研究表明，过多的雄激素是导致卵巢多囊样改变和排卵障碍，雄激素过多可能是导致PCOS的主要原因之一。有研究发现，在伴有高雄激素血症的PCOS患者中，肥胖黑棘皮征，2型糖尿病的发病率较雄激素正常者明显升高，而胰岛素敏感性却明显降低，造成高胰岛素血症。因此，高雄激素血症可能与PCOS远期糖脂代谢并发症发生危险性高度相关[1]。目前国内外用于雄激素检测至今仍存在准确性问题。3硫酸脱氢表雄酮与PCOS的研究现状3.1雄激素包含了6种，分别是游离睾酮（FT）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（A4）、雌酮、17-α羟孕酮与性激素结合蛋白（SHBG），以往研究结果发现PCOS患者血清睾酮含量较正常人升高，近年来研究发现部分PCOS患者血清硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）水平升高[2]，DHEAS是脱氢表雄酮（DHEA）的硫酸盐形式，由DHEA在肾上腺经过酶作用转化而来，并受肾上腺皮质激素（ACTH）及垂体中其他激素调节，是合成睾酮和雌激素的前体物质，初步考虑DHEAS作为反映肾上腺功能的一项指标。尽管血循环中绝大多数（约95-97%）DHEAS于肾上腺皮质网状带分泌，但不可否认，PCOS患者高雄激素状态的存在，DHEAS不失为一项雄激素的客观评判指标，PCOS被认为是卵巢雄激素分泌过多的一种综合征，然而血清DHEAS在很多PCOS患者血清中均升高。3.2DHEAS水平的升高对神经内分泌学产生很大影响，特别是在对下丘脑黄体酮敏感性的破坏方面。排卵主要依靠中枢神经系统，下丘脑、垂体后叶素与卵巢之间的一系列复杂的相互作用，其中下丘脑垂体后叶素轴在生殖方面起主要作用。促性腺激素释放激素（GnRH）波动刺激垂体后叶素促性腺激素的LH和FSH合成与分泌，而促性腺激素在排卵方面起重要作用，LH和FSH由相同的GnRH细胞产生，在PCOS疾病中，由于黄体酮减慢GnRH波动频率的能力被破坏，从而部分地解释了GnRH波动频率持续加快的原因。这种缺陷更促进了LH的分泌产生了大量的雄激素，削弱了FSH的功能，造成了排卵障碍，加重了PCOS的进程，PCOS患者体内LH水平上升又促进其卵巢分泌雄激素，进一步形成雄激素过多，导致持续无排卵的恶性循环。3.3有研究证明PCOS妇女与非PCOS妇女相比，窦前卵泡与始基卵泡的比率存在明显不同[2]。相反，非PCOS妇女始基卵泡较PCOS妇女多。过多雄激素可以加快始基卵泡向窦前卵泡和小窦卵泡发展的速度，大量的小窦卵泡使雌激素产量增加，从而通过下丘脑垂体的负反馈机制使FSH下降到阈值水平以下，以致FSH不能使其发展为优势卵泡，从而导致不排卵和多个小窦卵泡。因此，过多雄激素不仅对不排卵起重要作用，而且还抑制卵泡的早期发育。3.4目前有学者认为，在PCOS患者中，升高的DHEAS一般与增加的其他循环雄激素有关。因为DHEAS水平可能常不会反映肾上腺皮质类固醇源性的DHEAS水平。4讨论综上所述，雄激素过多在PCOS的发生发展中扮演着重要角色，过多的雄激素是导致PCOS发生的根本原因之一，而在大部分的PCOS患者中，TT均正常，DHEAS均升高，因此，我们认为DHEAS与PCOS之间必然存在着一定相关性，虽然DHEAS大部分于肾上腺，但不容忽视的是它或许有一部分也于卵巢，...