应激性溃疡的病因、防治及护理?3476?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Sep,20(27)应激性溃疡的病因,防治及护理王小冬(山东省即墨市第二人民医院,山东即墨266214)[摘要】目的探讨应激性溃疡的病因,防治及护理,以提高对应激性溃疡的急救与护理效果,促进患者痊愈或康复.方法对50例应激性溃疡患者给予提供各种有效的基础护理,营养支持,预防用药,做好出血的护理,心理护理及危重患者的特殊护理.结果5O例患者中,经有效的治疗后35例病情痊愈,痊愈率70%;14例病情得到控制,占28%;l例死亡,占2%.结论通过对应激性溃疡患者提供有效的基础护理,营养支持,及时进行预防用药和做好各项特殊患者的护理可以保证患者安全,有利于降低患者并发应激性溃疡的发生率,对于并发溃疡出血患者,有利于缩短出血时间,减少出血量,对患者的康复具有重要的意义.[关键词]应激性溃疡;防治;护理[]R473.5[文献标识码】B应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤,重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂,溃疡和出血为特征的严重并发症.当危重疾病发生应激性溃疡出血时,主要临床表现是呕血与黑便,其发病机制复杂,病死率很高.应激性溃疡的发生是多种应激因素作用的结果,如严重颅脑损伤,重度烧伤,心脑血管意外,大手术及严重心理应激等.所以预防应激性溃疡的发生及控制上消化道出血对重症疾病的预后有不可忽视的意义.我院2010年1—12月共收治应激性溃疡50例,笔者将对应激性溃疡的病因分析及预防护理措施,对应激性溃疡的一般护理及常见重症疾病应激性溃疡的特殊护理报道如下.1临床资料本组5O例,年龄25—78岁,平均46岁;男38例,女12例;住院时间最短26d,最长68d.以严重颅脑损伤为诱因26例,重度烧伤5例,心血管意外为诱因12例,大手术5例,严重心理应激为诱因2例.2病因,防治及护理2.1常见应激性溃疡病因分析2.1.1颅脑损伤主要与丘脑下部及脑干损伤有关,使迷走神经兴奋性增加,引起胃酸,胃蛋白酶分泌增加;壁内毛细血管痉挛,黏膜缺血坏死,产生应激性溃疡.2.1.2严重创伤包括外伤,烧伤,手术等.由于创伤刺激,体内儿茶酚胺浓度升高,血管收缩,胃黏膜缺血;另外,创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加,导致胃酸分泌增加,并抑制蛋白质的合成,从而影响胃肠道上皮细胞的更新,使屏障功【]1008—8849(2011)27—3476—03能降低,最终黏膜糜烂导致出血.2.1.3高血压脑出血其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋,其次为脑水肿,颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束,使副交感神经兴奋,导致胃黏膜缺氧缺血,胃酸和胃蛋白分泌增加,最终导致溃疡发生引起上消化道出血.2.1.4严重感染特别是严重的腹腔,肺部和颅内感染,除了感染源直接损伤外,其释放的各种毒素,代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂,坏死和溃疡.2.1.5药物在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素,可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加,黏液保护作用丧失,胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血.2.2应激性溃疡的一般防治与护理措施2.2.1基础护理对于重症患者:①绝对卧床,头偏向一侧,避免呕吐时造成误吸,双下肢抬高1O一15.,以增加回心血量.②室内清洁,空气新鲜,防止交叉感染.③注意保暖,避免受凉.④保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时吸氧.气管切开患者要密切观察痰液颜色,防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息.⑤尤其注意口腔及皮肤护理.2.2.2病情观察与监测观察是否有应激性溃疡先兆,如出现意识障碍逐渐加深,眼球浮动或震颤,喉痒,恶心,呃逆,肠鸣音增强,腹胀,体温持续升高,心率加快,外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能.①密切观察神志,瞳孔,生命体征,尤其是血压,脉搏,心率变化,有无面色苍白,冷汗,烦躁不安等失血性休克的表现.②观察胃管引流液及创外科杂志,2005,2(5):85[2]董敬东,王莉芬.原发性肝癌影像学特征与PCNA,AFP的表达[J].中国医药导报,2008,5(15):113[3]傅艳,张丽.肝癌介入术护理97例[J].当代护士:学术版,2005(2):45—46[4]莫新少,黎乐群,陈德风,等.肝癌患者术前焦虑对T细胞亚群的影响及护理干预效果评价[J].护士进修杂志,2009,24[5][6](19):1739赵晶,邵艳.罗亭对肝癌行TACE术...