起搏器故障【ＤＣＧ监测起搏器的常见故障及诊断】起搏器故障【ＤＣＧ监测起搏器的常见故障及诊断】[摘要]目的：观察埋入起搏器患者24小时动态心电图，了解是否存在起搏器故障及相关诊断。方法：对埋入起搏器患者进行24小时动态心电图监测。结果：起搏器故障常见的有感知异常（低感知、过感知）、起搏功能异常、起搏器介导性心动过速等。结论：动态心电图能全面了解起搏器的功能，同时对起搏器故障的诊断应慎重。[关键词]起搏器；故障；诊断[]R514.7[文献标识码]B[]1673-7210（20XX）01（a）-119-01起搏器埋植后其起搏感知异常较常见且呈多样化，常规心电图及临床检查难以发现，动态心电图（DCG）可以较全面的了解起搏器的功能状态。1常见起搏器功能异常的表现1.1感知异常感知异常临床上最常见，可分为感知不良（低感知）和感知过度（过感知）。1.1.1低感知起搏器对心脏自身正常的P波和（或）QRS波群不能感知，仍按自身的基础起搏周期发放起搏脉冲，称为低感知。主要原因为心内信号变异、导线异常、电路故障、电池耗竭和对磁铁的反应等，其结果是可造成不适当的起搏，从而引起竞争性心律，甚至严重的快速心律失常。感知不良发生时，可通过程控降低起搏器感知灵敏度数值，增加感知敏感性。1.1.2过感知起搏器对不应感知的信号发生感知，称为过感知。原因分为外源性干扰源信号，包括交流电、电磁信号和静电磁场等；内源性信号干扰包括肌电信号、T波、电极后电位和交叉感知等。表现为起搏器间期被不适当感知的事件所重整，导致起搏器刺激或自身QRS波群与随后的起搏搏动之间的间期长于程控的起搏周期。感知过度发生时，多数可通过程控起搏器极性或灵敏度（降低，即提高数值）进行纠正。1.2起搏功能异常1.2.1起搏脉冲没有按时发放①超感知。心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，可通过放置磁铁，确定功能是否正常。②电极导线断裂。常表现为：间断起搏，不起搏，感知故障。处理方法为重新植入新的起搏电极。③电池耗竭。表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变等。磁频降低10%提示应更换起搏器。1.2.2夺获失败心电图上表现为起搏脉冲之后无相应的QRS波群/P波。最常见的原因是起搏阈值的升高和电极线的脱位。1.3起搏器介导性心动1过速（PMT)是指具有心房感知功能的DDD或VDD起搏器异常感知后触发心室起搏所致的以起搏器为媒介的心动过速。植入DDD起搏器的患者突然出现心悸等不适等，心电图或Holter记录到快速心室起搏性心动过速，频率90~130次/min，应考虑为PMT。PMT的心电图特点为：①心室起搏突然增快，起搏频率低于或等于起搏器上限频率；②R-R间期均齐；③每个QRS波群前都有起搏脉冲信号；④常可见诱发因素，如室性早搏、房性早搏、肌电干扰等。PMT的处理:①放置磁铁在起搏器部位，使起搏器工作模式变为无感知模式时，PMT可迅速终止；②将起搏器DDD方式程控为无心房感知的VVI、DVI或DOO方式；③许多DDD起搏器具有处理PMT的功能，可在程控时将此项功能打开。此外，我们应了解患者起搏器的特殊功能是否启动，如滞后、模式转换、频率响应、安全起搏、动态阈值监测等，不要把起搏器的正常功能状态认为是起搏感知功能异常。诊断起搏器功能异常时，应及时与临床医生沟通，尽量避免使用起搏器故障的诊断，以免造成不必要的医疗纠纷。2起搏器常见故障的诊断2.1起搏器故障的诊断只有同时出现起搏器带动功能不良和感知功能异常，或出现频率奔放现象时，方可诊断为起搏器故障。2.2起搏功能异常的诊断凡落在心房、心室不应期以外的起搏信号不能夺获心房、心室产生相应的P波或R波时，可诊断为起搏器带动功能不良。若起搏器发放频率异常，在排除起搏器频率奔放前提下，可诊断为起搏器频率异常。2.3感知功能异常的诊断凡起搏器不能感知自身心电信号，仍按原有的起搏频率发放脉冲，与自身节律发生竞争现象，可诊断为起搏器感知功能不良或低下。若起搏器感知到肌电信号、极化电位、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等引起起搏周期延长、不规律或暂停起搏，可诊断为起搏器感知过度或过感知。2.4起搏源性心律...