临床诊治小儿系统性红斑狼疮的哲学思考临床诊治小儿系统性红斑狼疮的哲学思考摘要面对不断更新的治疗手段和众多的病情评价标准，从哲学的角度分析医务工作者应如何正确诊断和治疗小儿系统性红斑狼疮(SLE)o在此过程中既要做到遵循临床诊治的总体性原则，也需注意釆取个体化和多元化的治疗措施，抓住疾病的关键，以培养科学的临床思维。关键词小儿系统性红斑狼疮哲学思考诊治doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.236诊断中的系统论系统思维是指以系统论为思维基本模式的思维形态，它不同于创造思维或形象思维等本能思维形态。系统思维能极大地简化人们对事物的认知,给我们带来整体观。系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，给病人带来极大的痛苦，不及时诊治将带来不可恢复的后果甚至危及生命。这就耍求医生在最短时间内对疾病作出较正确的诊断和及时合理的处理。正确的诊断必须建立在止确理解疾病实质和诊断标准的前提下,首先要求我们利用平时把握的风湿病的理论知识和实践经验对系统性红斑狼疮的本质特征有一个总体概念。中华风湿病学会于1987年对我国1982年所修订的系统性红斑狼疮诊断标准进行了修订，但单纯靠标准诊病不可避免地会出现过度诊断或漏诊的情况<suP>[l]</sup>,耍求医务工作者熟练掌握红斑狼疮的理论知识,具有一定的实践经验并对其本质特征有一个总体概念，由此形成的整体思维可在短时间内，甚至在瞬间将平时所获得和储存的许多信息集聚为一个整体，对患者作出系统的评估,通过浓缩了的综合判断得出结论，然后作出正确的诊断。把握治疗过程中“适度”的原则哲学范畴的度是质和量的统一体。实践中耍把握适度的原则。“过犹而不及”，过度或不及都会犯错误或达不到预期的目的。临床用药中如何正确把握药物的正反作用，最大限度地“扬长避短”是临床医生必须掌握的一门技术。作为一种自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮治疗中多采用非笛体类抗炎药、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，而且常常用量大、疗程长，不良反应发生儿率大。即使诊断明确的SLE治疗方法也可能千差万别,该如何合理恰当的选择药物及剂量，就要求我们医务工作者在用药前后对患者进行整体评估，应注意患者的异质性,其异质性不但体现在不同病人之间，也体现在同一病人的不同时期，所以对每一位患者，诊断本身不能决定治疗，还必须分清疾病以哪一个系统为主及其轻重缓急，也就是要进行病情评价，尽最大可能为每位患者选择最有效、最安全、最经济的诊治方案的过程。对于SLE的疾病病情的评估和治疗应包括如下内容:①评估SLE疾病严重程度和活动性;②拟订SLE常规治疗方案;③处理难控制的病例；④抢救危重症；⑤处理或防治药物不良反应;⑥处理患者面对的特殊情况，如手术等。其中前3项为诊疗常规，后3项常需要有经验的专科医生参与和多学科的通力协作。活动性和严重性的评价:包括活动性和非活动性的脏器损伤，也包括患者的一般状况(年龄、性别等)及合并疾病等影响因索。目前流行的严重性指标体系(如)和活动性指标一样是进行疗效判断、临床决策分析的重要指标，活动性和严重性评价相结合对预后的判断、治疗强度的选择非常重要，应权衡疾病、不同治疗措施的风险/效益，进行临床决策评价。以下有助于判断SLE是否活动:①血沉和C反应蛋口(CRP)血沉增快，在活动时可＞100mm/小时，是判断SLE活动与否的重要指标;CRP也可升高，但在SLE治疗过程中出现血沉乂复增快吋需与感染区别。②血清蛋口：血清蛋口中的口蛋口降低在有严重Q令2球蛋口升高，纤维蛋口原、冷球蛋口和冷凝集素均可增高;IgG、IgM、IgA及IgE在活动期时可有不同程度的升高,尤其是IgG最为显著。③血清补体:CH50和C3、C4在活动时降低，有时下降程度与病情相一致，尤其是在有肾损害时，可作为判断活动与否的参考指标。④循环免疫复合物(CIC)CIC在SLE活动时升高。⑤通过“积分法”评价SLE是否活动，根据“积分”来判断疗效，尤其是与继发感染鉴别，有一定实用性。评价SLE活动程度的“积分法”很多由此国外大约有60多种系统性红斑狼疮活动指数系统SLEDAI是最常用和公认的活动指数，作为临床使用较为可靠和简便。系统性红斑狼疮活动指数系统,SLEDAIo...