社区管理在妊娠糖尿病患者中的应用摘要：目的：探讨社区管理在妊娠糖尿病患者中的应用效果。方法：回顾分析65例妊娠糖尿病患者的规范化教育和管理的经验。结果：65例GDM患者通过规范化的教育和管理，其中61例控制良好；3例胰岛素后均正常分娩；另有1例合并妊高症转往上级医院失去随访。结论：对妊娠糖尿病患者实施社区管理可提高患者的遵医行为，减少并发症发生率。关键词：妊娠糖尿病社区管理血糖【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0319-01妊娠期间发现或发生糖耐量异常而引起不同程度的高血糖当血糖异常达到诊断标准时，称为妊娠期糖尿病(GDM)[l]o近年来国内外报道GDM的患病率明显增加，GDM与严重的围产期并发症如巨大儿，早产，妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒，死胎，胎儿畸形密切相关，影响母婴健康，增加围产期孕妇和胎儿的风险，也增加远期2期糖尿病或代谢综合症的发病率和子代肥胖的发生率[2]。因此，加强GDM社区规范化教育和管理对保证母婴安全意义重大。现对我院自2008年1月〜2013年6月门诊发现的65例GDM患者进行饮食、运动及疾---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---病知识的规范化教育和管理的经验进行回顾分析，报道如下。1资料和方法1.1临床资料。2008年1月-2013年6月在我院进行产检发现的GDM患者，共收治的妊娠65例，多在孕24-40周。1.2诊断标准。①两次或两次以上空腹血糖大于5.8mmol/L者可诊断为糖尿病。②在孕20-28周进行葡萄糖筛查，空腹血糖异常可诊断为糖尿病。空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试（OGTT）,其中有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，为糖耐量异常［2］。1.3方法。1.3.1完善登记建档。患者由门诊经0GTT试验确诊为GDM后，为每位患者建立管理档案，评估患者的一般情况、个人史、家族史、妊娠生育史、并发症情况、孕周、体重指数、饮食习惯、血压、0GTT结果、生化检查结果、空腹及餐后2h血糖水平、疾病知识掌握情况和接受教育情况记录等。1.3.2疾病知识教育。由产科医生、营养师、内分泌专科医生团队合作门诊，每周进行1次妊娠糖尿病健康教育讲座，进行有针对性的健康指导，如妊娠糖尿病的基本常识、妊娠糖尿病的危害、饮食调整和运动治疗的重要性、食物热卡的计算、胰岛素治疗的重要性及注意事项等，使患者了解妊娠糖尿病相关健康教育知识，认识疾病控制的重要性。每个GDM患者妊娠---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---期间至少接受3次的个体化教育，内容包括血糖监测的方法、营养师饮食教育、运动教育、产后随访与管理、产后6周OGTT等，发放有关疾病知识资料，公布联系电话并采取电话随访跟踪教育。1.3.3饮食教育。饮食治疗是最基本的治疗方法。80%的GDM孕妇，仅需合理控制调整饮食即能维持血糖在正常范围［4］。由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。理想的GDM饮食，既能提供维持妊娠的热能和营养，又能严格限制碳水化合物含量而不致引起餐后高血糖［5］。饮食调整的要求为体重增长不超过1.5kg/月，整个孕期增加10〜12kg。治疗时要避免餐后血糖的大幅度升高，提倡少量多餐制，每日分5〜6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，避免低热量摄入导致酮症及低血糖。切忌妊娠时减肥，强调营养均衡。1.3.4运动教育。以低至中等强度的有氧运动为主，常见的运动形式有：快步行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳、打球等。运动时间30min/d,最好选择餐后30〜60min运动,心率不超过120次/min,并注意低血糖反应。1.3.5胰岛素治疗教育。饮食调整3〜5d后，血糖控制仍不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。指导患---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---者腹岛素注射的部位和注射时间、胰岛素的保存、低血糖的症状和急救等相关注意事项，以及配合血糖监测的重要性。1.3.6产后教育。讲解产后继续随访与...