糖尿病性夏科氏关节病(神经原病性关节病)1例[摘要]糖尿病性夏科氏关节病又称神经原病性关节病，由于早期仅表现为肿胀，易被漏诊或延误诊治，诊断主要以X线表现为主，当影像学发生改变，骨质已经破坏很大，很难进一步阻止其发展，失去最佳治疗机会。[关键词]夏科氏关节病；糖尿病性神经病变；关节完全破坏[]R587.1；R684[文献标识码]A[]1672-4062（2016）11（a）-0192-021临床资料患者，XXX，女，47岁，主因“发现血糖高、右下肢肿胀七月，加重一周”入院，患者近六七年来无明显诱因出现两手及两足麻木，并有间断性口渴、多饮，但未予注意，一直未行诊疗。于入院前7个月发现右下肢肿胀，就诊于某医院，测空腹血糖20.2mmol/L，行双下肢超声示“双下肢深动脉粥样硬化，双下肢静脉未见异常”，诊为“2型糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变”，给予诺和锐各6u，三餐时皮下注射，重组甘精胰岛素注射液20u，睡前皮下注射。经过治疗20d虽血糖控制尚可，但右下肢肿胀较前明显加重，故出院。于入院前4个月又赴上级某医院就诊，行下肢血管B超：右下肢动脉未见异常，右下肢深静脉未见血栓。足部X线片提示：双足骨质未见异常。诊为：“糖尿病肾病Ⅳ期、周围神经病变、视网膜病变（非增殖期）、高甘油三酯血症、腰椎退行性改变”，给予相应的治疗后好转出院。入院前近一周无明显诱因又复出现双足浮肿，为行进一步诊疗，于今日来诊，故收入院。患者平素测快速空腹血糖多为6～9mmol/L，餐后血糖未系统检测。近三年时常出现腹泻，好于晚间出现，多时每日***次；经服用中药或氟哌酸后可缓解，但又好转为便秘。患者平素间断口干、多饮，近一月来时常双下肢瘙痒感。入院查体：T36.2℃，R20次/分，P92次/分，BP95/65mmHg一般状况尚可，发育正常、中等体质，步入病室，自动体位，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，各处浅表淋巴结未触及肿大。颈软对称，气管居中，甲状腺不大。两胸廓对称，双肺未闻及异常呼吸音及干湿性??音。心音有力，律?R，心律92次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹未及包块及压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛。双下肢皮肤较为粗糙。双下肢浮肿，浮肿较硬，指压亦可出现凹陷，回复较慢，以部及右小腿浮肿明显右足；左侧足部较肿胀明显而小腿部相对较轻，双侧足背动脉搏动可及。辅助检查：（1）右下肢超声示：右下肢动脉未见异常，右下肢深静脉未见血栓；（2）血常规：WBC8.49×109/L，Hb126g/L，PLT294×109/L”，尿蛋白（+）；（3）血糖9.64mmol/L，糖化血红蛋白7.3%；（4）血胆固醇：5.8mmol/L，甘油三酯1.45mmol/L，高密度脂蛋白1.97mmol/L，低密度脂蛋白2.19mmol/L；入院后上级医师查房中发现患者左足足弓正常，右足足弓塌陷消失，局部肿胀但无明显发红、疼痛及皮肤破损，行走无碍，虽患者入院前4个月于上级某医院行足部X线片提示：双足骨质未见异常。疑似糖尿病性夏科氏关节病，故再次行足部X线片示：“①右侧舟骨、距骨及楔骨骨质破坏，考虑糖尿病足，其他疾病不除外。②左足骨质未见异常。”并行颈椎MRI除外是否颈部脊髓空洞导致，经行颈椎MRI示：颈髓无异常。诊断：（1）糖尿病性夏科氏关节病；（2）2型糖尿病并周围神经病变；（3）糖尿病视网膜病变4、糖尿病肾病。请骨科会诊指示：观患者足部X线片提示：（1）舟距关节脱位中足以远足列向内侧移位；（2）足弓消失；（3）各关节周围广泛的弥漫骨痂生长。患者无痛，且功能尚可。诊为：夏克氏骨关节病。因已形成之骨质破坏情况无法行手术解决，应行原发病治疗，对症治疗。经给予营养神经，足部注意保护，由于该院医疗条件有限，故建议患者於上级医院进一步诊治。2讨论糖尿病性夏科氏关节病是糖尿病一种罕见并发症，在糖尿病患者年发病率约为0.1%，大部分临床医生对夏科氏足综合征的认识不足，使得疾病在发病初期不能够及时诊断，进一步发展即引起了严重的并发症，包括二次溃疡、骨髓炎以及截肢等。如果在发病前3个月得到诊疗预后较好。夏科氏足是周围神经病变的一种特殊表现，可能与自主神经病变导致足部高血流量，从而骨的重吸收增加有关。它还...