个体化饮食指导对肝硬化患者预后的影响解放军第一八零医院肝病中心福建泉州362000摘要：目的探讨个体化饮食指导对肝硬化患者预后的影响方法按单纯随机抽样法将100例肝硬化的病人分为对照组和实验组。对照组：入院时给予一般饮食指导，住院期间患者自主安排饮食；实验组：除入院时给予饮食指导外，由主治医师、责任护士和营养师组成饮食指导小组，对患者目前的营养状况、肝功能、电解质、基础疾病、饮食习惯、劳动强度等进行综合评估，针对每个患者制定不同的个体化饮食指导方案，住院期间根据病情需求适时调整每日膳食。在患者住院期间及院外随访时间共计３个月，以总蛋白、血清白蛋白、Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级法评估肝硬化患者预后情况。对两组患者的结果采用统计学方法进行评定、比较。结果实验组患者总蛋白、血清白蛋白、Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级好于指导前，并优于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）结论对肝硬化患者进行个体化饮食指导，有利于恢复肝细胞功能，促进肝细胞再生，阻止肝细胞坏死，稳定病情，并减少并发症的发生率，改善营养状态，提高生活质量。关键词：肝硬化；个体化；饮食指导肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是由于一种或多种病因反复长期损害形成的慢性进行性疾病［１］。肝脏是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官，各种原因引起的肝硬化均可导致肝脏的代谢功能下降，使患者处于营养不良状态。失代偿期肝硬化往往出现上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水、重症感染等严重并发症，而危及患者生命。合理的饮食，可改善患者的营养状况，增加蛋白质合成，减少蛋白质消耗，加速肝细胞的修复和再生，预防肝性脑病，提高生活质量，对患者的预后具有重要意义［２］。但传统治疗，重药物，轻饮食，并且，因饮食不当诱发肝硬化患者发生上消化道出血的比例占３８．９％，过量摄食蛋白质食物是出现肝性脑病的重要原因。因此，对肝硬化患者进行个体化饮食指导显得尤为重要。1资料与方法1.1临床资料选择我科自２０１3年9月１日至２０１4年6月３１日期间住院的肝硬化患者100例，包括男性76例，女性24例。年龄32～７２岁，平均年龄4７．4岁。均符合２００１年中华医学会肝硬化诊断标准。其中乙型肝炎肝硬化66例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化26例。应用Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级评估患者病情，Ａ级48例，Ｂ级33例，Ｃ级19例。将上述患者随机分为对照组和实验组，每组各50例。两组患者在年龄、性别及病情程度上比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。1.2方法对照组，仅入院时告知患者肝硬化一般饮食原则：宜进食高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、容易消化而无刺激性的软质食物，住院期间患者自主安排饮食；实验组：除入院时给予饮食指导外，由主治医师、责任护士和营养师组成饮食指导小组，对患者目前的营养状况、肝功能、电解质、基础疾病、饮食习惯、劳动强度等进行综合评估，针对每个患者制定不同的个体化饮食指导方案，住院期间根据病情需求适时调整每日膳食。具体方案如下：1.2.1肝功能较好、损害轻、无并发症患者供给高能量、高蛋白质、高维生素膳食。饮食以清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐、细嚼慢咽为原则。供给充足的碳水化合物，每天可吃淀粉类食物350一450g。除一日三餐外按照“少食多餐”原则还应注意在餐间补充25一50g甜糕点，一次量不要过多。蛋白质供给，每天应保证蛋白质100一120g，其中1/2应是优质蛋白例如瘦肉、鱼虾、蛋类、乳类、禽蛋白及豆制食品。如果患者食欲差时可给予肠内营养餐补充，然后在热量补足的基础上每天口服乳清蛋白粉2一4勺早晚各1次；有腹水时应补充大量的维生素C[3]，如新鲜蔬菜、水果。为了增加热量脂肪不过分限制，若为胆汁性肝硬化，则应采用低脂肪、低胆固醇膳食，适当食用瘦猪肉、鱼类等含锌量较多的食物。1.2.2肝功能严重受损者，限制蛋白质供给，少量多次：严格限制蛋白质供给量，防止肝昏迷。一旦出现肝昏迷时，在48一72h或更长时间禁食动物蛋白食物，以后从每天20g开始供给，病情略有好转时改为优质蛋白，以乳类最好。以后每间隔3一5d增加...