用带蒂颞肌瓣营养内耳治疗感音神经性聋甄泽年袁友文赵敏陈辉张贤樊忠内容提要用带蒂的颞肌瓣营养内耳,治疗感音神经性聋10例,随访1～2年,语言骨导听力曲线平均提高15dB5例;耳鸣消失3例,减轻2例;眩晕消失2例,减轻1例。颞肌瓣的长宽之比为3:1,肌瓣必须覆盖在半规管及内淋巴囊之上并用丝线固定,术后创面彻底止血并放置引流片,应用抗生素、血管扩张剂及营养神经的药物。关键词聋;内耳;外科皮瓣中图分类号R764.9TREATINGSOUNDPERCEIVINGNERVEDEAFNESSBYNOURISHINGTHEINNEREARWITHPEDICLEDTEMPORALMUSCULARFLAPZhenZenianYuanYouwenZhaoMin,etal(FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion)AbstractTheauthorsmadeatemporalmuscularflapwhosescaleofthelengthandwidthwas3:1,thencovereditonthesemicircularcanalandendolymphaticsacandfixedtheflapwithsilkthread,thenputdrainage-pieceafteroperation,finallyusedantibiotic,vasodilatorandotherdrugswhichcannourishthenerve.103caseswithsoundperceivingnervedeafnessweretreatedinthisway,andfollowedupfrom1to2years,5casesincreasedthehearingbytheosseosonometryby15dB;3caseshavetheirtinnitusdisappeared,2caseshaveitdecreased;2caseshavetheirvertigodisappeared,1casehasitdecreased.KeywordsDeafness;Innerear;Surgicalflaps文献报道［1］,感音神经性聋耳蜗毛细胞功能并未完全丧失,如能经手术增加内耳血循环,可能恢复失去的部分听力或停止耳蜗功能进一步恶化。基于上述看法,近年,我们采用带蒂颞肌瓣营养内耳,使部分患者提高了听力,原有的耳鸣眩晕症状得到了改善。表明此法可用于手术治疗感音神经性聋,但尚有很多问题有待深入研究与改进。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料感音神经性聋10例,男8例,女2例,14～45岁。病因:爆震性聋5例,链霉素中毒性聋2例,疱疹性聋1例,原因不明性聋2例,病程2～5年。听阈:骨导(500～2000Hz)平均丧失50dB以上,但均有残余骨导听力。前庭功能:冰水试验患耳功能正常4例、低下6例。乳突X线片示气化良好8例,板障型3例。伴有耳鸣6例、眩晕3例。双耳呈感音神经性聋6例,以较聋耳作手术耳,以便术后对比观察。1.2手术方法全麻或强化局麻下行耳后切口,暴露乳突,用电钻磨去乳突气房找到水平半规管、后半规管和内淋巴囊。在手术显微镜下将两个半规管外层骨质磨薄,至出现蓝线时即止,纵形切开内淋巴囊并用显微剥离器分离两侧囊壁。取耳后上带蒂的颞肌瓣扭转植入术腔并覆盖内淋巴囊及两个半规管,用丝线将肌瓣固定1针于耳后伤口内,以预防肌瓣滑脱移位。耳后伤口放引流片于术腔,逐层缝合关闭伤口。术后2d抽出引流片,7d拆线出院,术后半年来院复查听力。2结果10例均获随访1～2年,语言骨导听力曲线平均提高15dB5例,耳鸣消失3例、减轻2例,眩晕消失2例、减轻1例。听力未提高的患者听力未再下降,而对照6耳中3耳听力仍在不同程度地下降。3讨论3.1开展此手术的理论依据过去认为,内耳毛细胞是"终态"细胞,一旦死亡将是不可逆的,只好依赖于助听器或植入多导电子耳蜗。近年的研究表明,鸟类和哺乳类前庭毛细胞受损伤后仍可再生,且再生的毛细胞具有一定的生理功能［2］。1984年Agarwal［3］应用内淋巴囊血管再植术治疗14例感音神经性聋,随访2年9例听力改善。即使严重耳聋30年的患者,耳蜗毛细胞还同时存在着萎缩变性与增生修复两种现象,说明耳聋多年后手术治疗仍有意义。鉴于感音神经性聋目前尚无特效疗法,临床上我们试用带血供的颞肌瓣营养内耳具有现实意义。3.2适应证的选择因才开展此手术,临床上选择病例时应选病史在5年以内,身体较好,乙状窦无前置,乳突气化较好,前庭功能正常或偏低(除外功能丧失者),尚有残余骨导听力,无中耳炎,鼓膜完整,后天性感音神经性聋(除外突发性聋),并乐于接受此手术者。3.3术中注意事项术中辨认内淋巴囊是难点,要沿水平半规管轴线向后下方找,内淋巴囊位于后半规管之下、乙状窦的内侧与面神经垂直段之间,其下为颈静脉球。内淋巴囊色白、质地较邻近硬脑膜稍厚。手术应在耳显微镜下仔细操作,切勿损伤乙状窦导致大出血,对硬化性乳突或乙状窦前置者尤需细心。水平半规管和后半规管以磨薄微显蓝线即止,...