剖宫产术后切口愈合不良的回顾性分析并原因探讨朱爱华(安徽省天K:市石梁镇卫生院十八集分院239303)【摘要】目的：分析并探讨剖宫产术后腹壁切口愈合不良的原因，为提高手术质量提出建议。方法：对我院产科2011-2012年剖宫产腹壁切口愈合不良的23例产妇资料及临床处置措施进行回顾性分析，并结合文献资料探讨影响术后切口愈合的因素结果：①2年间我院妇产科术后切口愈合不良发生率为9.6%(23/239),术后腹壁切U感染、脂肪液化是导致切U愈合不良的直接原因。②影响术后腹壁切口愈合不良的因素有条件致病性生物因素、手术操作因素与产妇体质因素。结论：加强术前评估预防性使用抗生素、完善手术操作、实施术后切口保护是减少剖宫产术后腹壁切U愈合不良重要措施。【关键词】剖宫产切口愈合不良原因【】R714【文献标识码】A【】2095-1752(2013)10-0354-01手术切口甲级愈合率也是评价手术质量的重要内容，剖宫产术后腹壁切口愈合不良是临床常见的并发症，为进一步提高手术成功率，减少临床并发症与医疗纠纷，笔者对回顾性分析了我院产科既往2年行剖宫产手术术后切口愈合不良的患者资料，分析影响切口愈合不良的高危因素，为规范围手术期操作奠定基础。1临床资料我院产科自2011-2012年共行剖宫产手术239例，其中术后腹壁切口愈合不良者23例，发生率为9.6%。23例患者年龄22-34岁，平均27.1plusmn;3.2岁，初产妇9(39.1%)例，经产妇14(60.9%)例。腹壁切口均为横切口，术后4-7d切口处出现红肿、硬结，伴脓性分泌物或黄色脂肪渗液，部分患者伴体温升高，均留取切口分泌物做镜检与细菌培养，诊断切口细菌感染14(60.9%)例、切U脂肪液化9(39.1%)例。2切UI愈合不良的原因分析2.1条件致病性生物因素妇女阴道内寄生人量细菌和条件致病菌，妊娠晚期及产后，正常生理条件下的宫颈粘液栓及阴道的自净作用发生破坏，当阴道检查、胎膜早破及产程过长发生吋，阴道内的条件致病菌细菌可进入宫腔、羊膜腔内，在剖宫产娩出胎儿时带人腹部切口致病菌繁殖，发生切口感染。本组14例切口感染产妇胎儿娩出吋羊水均伴不同程度的胎粪污染，切口脓性分泌物细菌培养确认大肠埃希菌感染7例，金黄色葡萄球菌感染5例，肺炎克雷扪菌感染2例。2.2手术操作因素①高频电刀的使用。高频电刀产生的局部温度可高达200-1000。C,切开皮下组织产生的高温很容易灼伤浅表性脂肪组织，部分脂肪细胞因热损伤而发生变性坏死，造成脂肪液化［1］。②切U缝合技术欠佳。缝扎过紧可引发脂肪组织无菌性坏死与切U裂开；缝扎过松可致血液在切口内积聚形成血肿；组织层次对合不齐可留有死腔，为细菌繁殖创造了一个良好的培养基。2.3产妇体质因素①妊娠期合并症。孕产期贫血可致组织氧合力降低，影响细胞增殖和胶原纤维合成，使切口愈合延迟；糖尿病则为细菌的增殖提供了良好的培养基，降低机体抗感染机能［2】。本组23例患者中有17(73.9%)例产妇为妊娠期糖尿病、妊高症、生(或病)理性贫血患者。②肥胖。体重90kg以下者手术切口感染率为0.7%,而90kg以上者切口感染率为5.7%［3］。肥胖产妇腹壁脂肪肥厚，手术吋间长，脂肪层在挤压、钳夹、结扎、电凝止血等刺激下容易发生氧化分解与脂肪液化。3处置措施及结果切U处单纯出现红肿、硬结，可给予庆大霉素局部封闭与红外线微波理疗。若渗出物较多则需在局麻下行清创缝合并皮下组织探查，糖尿病患者清创吋可用40U胰岛素加50%葡萄糖冲洗残腔，并取5ml胰岛素混悬液向切口两侧皮下组织点注，佐以庆大霉素纱条引流，蝶形胶布封闭切U，并给与TDP神灯照射，坚持每天换药，视切口肉芽生长情况予以2期缝合。经综合治疗后，患者切口乙级愈合14(60.9%)例，丙级愈合9(39.1%)例，平均愈合时间15.3plusmn;4.8do4体会围绕腹壁切U愈合不良的危险因素，应采取系统化的预防、处置措施。术前，应对伴妊娠期合并症者纠正贫血、低蛋內血症、高血糖、高血压等症状，改善全身状态；对于产程延长的难产孕妇应及时行剖官产；笔者结合多年产科经验认为，术前30min给予静滴足量抗生素，可起到预防术后切UI感染的作用。术中，应用电刀时应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜，切勿以高强度电流切割组织，并尽量缩短电刀与脂肪组织接触的吋...