椎管内联合静脉麻醉不同产程行分娩镇痛可行性初探【摘要】目的探讨椎管内联合静脉麻醉不同产程行分娩镇痛的有效性和安全性。方法450例初产妇随机分为腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）组、瑞芬太尼（RF）组和对照组，每组150例。CSEA组产妇仅在第一、三产程实施椎管内镇痛；RF组在第一产程实施椎管内镇痛，第二、三产程实施瑞芬太尼自控静脉镇痛；对照组未实施任何镇痛。观察三组在第二产程视觉模拟评分（VAS）、生命体征改变、动脉血气分析、胎心率、第二产程时间、新生儿Apgar评分、不良反应等。结果RF组第二产程VAS评分明显优于其他两组，RF组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于CSEA组和对照组（P0.05）。结论不同产程使用椎管内联合瑞芬太尼自控镇痛行全产程分娩镇痛，尤其是瑞芬太尼静脉自控镇痛应用于第二、三产程，镇痛效果满意，对产妇和胎儿无不良影响，椎管内联合瑞芬太尼自控镇痛，取长补短，是一种安全有效的全产程镇痛方法，值得在临床进一步探讨研究。【关键词】椎管内联合静脉麻醉；分娩镇痛；瑞芬太尼D0I:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.005BriefinvestigationoffeasibilitybyintrathecalcombinedintravenousanesthesiafordifferentstageslaboranalgesiaLIANGHuan-qiang,ZENGGuang-xian,ZHONGQiong-lan.DepartmentofAnesthesiology，GuangdongZhongshanCityDongshengHospital，Zhongshan528414，China【Abstract】ObjectiveToinvestigateeffectivenessandsafetyofintrathecalcombinedintravenousanesthesiafordifferentstageslaboranalgesia.MethodsAtotalof450primiparaswererandomlydividedintocombinedspinalepiduralanesthesia(CSEA)group,remifentanil(RF)groupandcontrolgroup,with150casesineachgroup.CSEAgroupreceivedintrathecalanalgesiainthefirstandthirdlaborstages.RFgroupreceivedintrathecalanalgesiainthefirstlaborstage，andremifentanilpatient-controlledvenousanalgesiainthesecondandthirdlaborstages.Thecontrolgroupwasgivennoanalgesiameasure.Visualanaloguescale(VAS)，vitalsignschange,arterialbloodgasanalysis,fetalheartrate，laborstagetime，neonatalApgarscore,andadversereactionswereallobservedinthesecondlaborstagesofthethreegroups.ResultsRFgrouphadobviouslybetterscoreinVASscorethantheothertwogroupsinthesecondlaborstage,anditspartialpressureofcarbondioxideinartery(PaC02)washigherthanCSEAgroupandcontrolgroup(PO.05).ConclusionImplementofintrathecalcombinedremifentanilpatient-controlledvenousanalgesiaforfulllaboranalgesiaindifferentstages,especiallyinthesecondandthirdstages，canprovidesatisfactoryanalgesiaeffect，withoutadverseinfluenceonpuerperalandfetus.Intrathecalcombinedremifentanilpatient-controlledvenousanalgesiashowsadvantagesofbothmeasures.Itisasafeandeffectivemethodforfulllaboranalgesia,anditisworthfurtherclinicalinvestigationandresearch.［Keywords】Intrathecalcombinedintravenousanesthesia；Laboranalgesia；Remifentanil目前，椎管内镇痛技术日益成熟，已经广泛应用于分娩镇痛领域。但因椎管内镇痛对腹肌的抑制作用，常导致第二产程延长［1］，限制了椎管内镇痛在第二产程的应用。无法实施全产程镇痛，是椎管内镇痛技术最大的缺陷，常被产科医生和患者所诟病，甚至由此而引发医疗纠纷。瑞芬太尼是一种强效阿片类受体激动药，能提供强大的镇痛效应，起效和代谢过程迅速，对腹肌无抑制作用，对母婴无不良反应，可安全有效地应用于第二产程分娩镇痛。本实验目的：通过与单纯使用椎管内镇痛技术行分娩镇痛效果比较，探讨椎管内联合静脉麻醉不同产程行全产程分娩镇痛的有效性和安全性。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013〜2015年广东省中山市东升医院妇产科住院产妇中自愿接受分娩镇痛、无阴道分娩禁忌证、无椎管内麻醉禁忌证和无使用瑞芬太尼禁忌的初产妇300例，随机分为CSEA组和RF组，各150例。另选本院妇产科同期住院产妇中自然分娩而未接受...