腰椎间盘突出症CT诊断腰椎间盘突出症CT诊断【中图分类号】R681.5⁺3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0205-02【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出的CT表现及临床价值。方法：冋顾性分析35例腰椎间盘突出症CT表现,对各种表现进行对比总结。结果:35例共查出37个突出椎间盘。其中L_3/4l例，L_4/527例，L_4/5并L₅/S_l2例，L₅/S_l5例。结论：CT检查是目前椎间盘突出检查中最可靠的方法之一，它能准确确定突出的部位、类型、硬膜囊、神经根受压情况及椎管有无狭窄。腰椎间盘突出是引起腰腿痛的常见原因之一，以前主耍依靠X线平片及脊髓腔造影进行诊断，目前CT已成为诊断本病的一种重要方法，本文就我院经CT诊断为腰椎间盘突出症并经手术证实35例进行分析，探讨CT对腰椎间盘突出症的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料：男21例，女14例，年龄20~70岁，平均43.5岁，病程长短不一，最长者20年，最短7d,均有腰腿痛或坐骨神经痛，直腿抬高试验均为阳性，苴中10例有外伤史。1.2方法：用东大阿尔派2000型CT机，扫描前先作腰椎侧位定位,扫描平面与椎间隙平行，一般常规扫描L_3/4.L_4/5>L₅/S_l椎间隙，层厚5mm,间隙5nmi,每个间隙连续扫描3层，不作造影增强。2结果CT表现：35例共查出37个突出椎间盘。其中L_3/4l例，L_4/527例，L_4/5并L₅/S_l2例，L₅/S_l5例。2.1椎管内高密度髓核疝块影：37个疝出椎间盘均可见疝块影。大小：(1.T16.5)mmX(3.T6.l)mm不等。其中中央型疝出20个，外侧型疝出12个，远外侧型疝出5个。2.2硬膜囊受压变形、移位：32个，占86.4%。其中发生于L_4/5椎间，23个发生率71.8%,发生于L₅/S_l椎间盘者为盘者为7个，发生率18.9%。中央型疝出者多为对称性受压、移位，外侧型及远侧型则多为不对称受压变形、移位。2.3神经根受压、移位：35例，占94.5%o其中中央型疝出者发生率为70%,外侧型及远外侧型疝出者发生率为95%O2.4硬膜外脂肪层对称或不对称消失：32个，占86.4%o中央型者多为硬膜外脂肪层对称性消失，外侧及远外侧型者不对称消失。2.5侧隐窝变窄：30例，占81%,其中外侧型疝出者侧隐窝变窄20例，远外侧型者5例，中央型者5例。2.6疝块钙化：2例，占5.4%O合并椎间盘膨出10例，占27%；椎间盘后骨质增生13例，占35%。3讨论椎间盘疝出又称椎间盘突出，90%以上的腰紙椎间盘突出发生于L_4/5>L₅/S_l,由于椎间盘后部较薄弱，疝出多发生于后部，由于后部有许多神经结构，疝出的块压迫可以引起比较明显症状。根据文献资料，椎间盘疝出可以分为三型：疝块居于后缘正中的为中央型，偏于后方一侧的但未超过椎间孔内口的为外侧型，超过内口以外的为远外侧型。椎间盘在疝出的过程中，由于纤维环破坏和后侧韧带限制作用的差异，邻近骨质改变出现形态的多样化，包括后角骨质增生，骨质缺损，游离滑块及关节突骨质增生，由于骨质核块可疝到椎管内变为游离体，并可向上或向下迁移，因此当相应椎间隙层面不出现疝出征吋，需向上或向下寻找这种游离体，本组2例中有1例疝块在椎间隙下方发现，另1例在椎间隙层面上方发现，腰舐椎疝有一部分是在椎间盘膨出基础上发牛的。文献资料为10%〜20%,本组病例为25%,因此在发现椎间盘膨出时，还需注意膨岀椎间盘有无局限性不规则的突出。CT检查是目前椎间盘检查中可靠的方法，它能确定疝出的部位、类型，硬膜囊、神经根受压情况及椎管有无狭窄。【参考文献】[1]彭仁罗，方昆豪，刘顾岗.简明实用CT诊断学•湖南科学技术出版社,1995：271~272・[2]吴恩惠•头部CT诊断学•第2版.北京:人民卫生出版社，1999,205^207.[3]李果珍•临床CT诊断学•第5版.中国科学技术出版社,2000：657~658・[收稿2008-12-30]