我国社会基本医疗保险经办模式的优化分析陈月，王君美(南开大学经济学院，天津300071)摘要：文章运用福利经济学基本理论构建数理模型，推导并论证了商业保险公司经办社会基本医疗保险可以优化社会福利，以及需要满足的条件。针对经办模式优化问题，提出了相关政策建议。关键词：基本医疗保险；经办模式；优化；社会福利中图分类号：F840.32文献标识码：A文章编号：1002-6487（2010）12-0054-03医疗费用支付的办法和标准。六是经办机构受到行政和法律的监督，以确保参保人的利益得到落实。代表国家有德国、法国、日本和荷兰。随着医疗技术的进步，许多疾病的治愈率都得到了很大提高，这使得各国医疗费用开支快速增加。医疗技术进步和疾病谱的变化导致各国政府面临着日益严重的医疗保障财务危机，很多国家都面临着医疗保障制度的改革。为此，很多国家都在医疗保障领域引入竞争机制，允许承保的保险公司之间竞争，提高服务效率，增加医疗机构的竞争，试图降低医疗费用支出（cutler，2002）。美国经济学家经过近20多年的实践探索，提出医疗服务市场中普遍存在的道德风险可以通过市场竞争机制和管理式医疗的经营模式进行有效控制（Cutler，2000；MaandRiordan，2002）。因此，商业保险公司经办社会医疗保险有助于降低各国整体医疗费用开支。继荷兰政府1987年通过立法提高社会医疗保险经办机构的竞争1经办模式比较与我国现状分析1.1社会医疗保险经办模式比较在实行社会医疗保险的国家中，保险基金的经办管理模式受到各国的经济体制、政治、历史、文化以及商业保险市场的发达程度等因素的共同影响，形成了政府授权、非盈利性民间组织经办、商业保险公司经办、各类医疗疾病保险基金会经办，以及政府机制直接经办等多种形式，主要国家社会医疗保险经办情况详见表1。鉴于非盈利性民间组织、各类医疗疾病基金会与商业保险公司在经办社会医疗保险遵循的原则与运作方式基本类似，本文将其统称商业保险公司经办。为此，本文将社会基本医疗保险的经办模式定义为两类，即政府授权、商业保险公司经办，政府设立、政府机构直接经办。1.1.1政府授权、商业保险公司经办在这种经办模式下，政府的职责是在法律框架下，规划、规范和监督医疗卫生事业的健康发展，主要制订社会医疗保险的规章制度，保障参保人和医疗保险机构以及医疗服务机构的合法权益，一般不提供保险资金或给予少量补贴。具体保险业务由非政府部门或医疗保险基金管理机构负责经办。经办机构可以选择灵活的市场化管理方式。一是对于法律规定范围内的参保人，经办机构不能由于参保人的年龄、健康状况以及家庭的赡养人数等原因而进行选择参保二是经办机构有责任采取措施将规定的医疗保险费用足额征缴到位，没有权利对有缴费义务的人员免除缴费。三是必须保证法律规定的医疗保险待遇范围和水平，经办机构没有削减待遇范围和水平的权利，但在法律规定的医疗保险基金范围内，经办机构可以采取一些措施，提高参保人的待遇。四是经办机构有责任确保医疗保险基金的收支平衡，同时控制医疗费用的上涨。五是经办机构通过合同的形式与医疗机构协商确定表1主要国家社会医疗保险制度资料来源：根据（Cutler，2002）及相关资料整理作者简介：陈月（1977-），女，辽宁盘锦人，博士研究生，研究方向：保险产业组织、保险经济学。王君美（1974-），女，山东烟台人，博士研究生，讲师，研究方向：西方经济学、产业54统计与决策2010年第12期（总第312国家社会保险情况经办管理方式法国18世纪晚期：为某些工人设立地方疾病基金会1928年：为某些行业中工资较低的工人建立强制健康保险1967年：为工薪阶层设立国家健康保险基金；农民及自由职业者通过其他基金获取医疗保障1978年：实现全民社会保险保障由各类疾病基金会、商业保险公司经办德国1883年：低工资的行业工人由疾病基金会提供保障1981年：90%的国民拥有社会保险保障法律规定1000多家疾病基金会、健康保险公司拥有社会医疗保险的经营日本1922年：健康保险法为一些工人提供保障1958年：出台国家健康保险法1961年：在所有地方政府实施法律具有强制力和约束力，在经办部门引入市场机制，公私并存，在单一费率...