自制儿童枕颌带对儿童寰枢关节半脱位的牵引效果观察孙亭菲张俐包洁茹吴静庄巧华（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院脊柱外科护士长江苏宿迁223800）【摘要】目的：研究比较自制儿童枕颌带牵引带固定和成人枕颌带牵引固定对治疗儿童寰枢关节半脱位的疗效及其优缺点。方法：按随机法将46例儿童寰枢椎半脱位患者分为成人枕颌带牵引固定组（对照组23例）和自制枕颌带牵引固定组（实验组23例）。分别予采用市售成人枕颌带和自制儿童枕颌牵引带牵引外固定。结果：对两组患者治疗中的依从性和舒适性，牵引复位时间，牵引带对颌部面部皮肤刺激、压迫和损害情况,牵引带对呼吸和吞咽影响情况按优、良、中和差等方面进行评估。实验组：优20例、良3例、中0例、差0例。对照组：优0例、良1例、中4例、差18例。两组患者实验数据进行统计学检验，差异有统计学意义（P&t;0.05）o结论：自制枕颌带牵引固定治疗儿童寰枢关节半脱位牵引疗效明显优于成人型枕颌带。值得推广应用。【关键词】寰枢关节脱位；儿童；枕颌牵引【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0199-02寰枢关节半脱位是一种较常见的颈椎上段病变，占颈椎病变的7%,儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，容易在外力作用下脱位。儿童寰枢关节脱位会影响儿童牛长发育，故早期正规诊治十分重要⑴。而有效、持续的枕颌带牵引复位是小儿寰枢关节脱位的有效治疗方法⑵。但是由于患儿面部皮肤娇嫩，采用成人枕颌带牵引因其体积大、质地坚硬易导致皮肤产牛接触性过敏，磨损患儿皮肤而导致破溃糜烂，成人枕颌带与患儿颌面部牛理结构不匹配，导致牵引时有明显的不适感，而且体积过大，对患儿颌部包容过度，局部贴合较差，牵引时易于滑脱、不适甚至疼痛，引起患儿频繁挣脱牵引装置，依从性差，牵引效果受直接影响。我科自2010年6月至2014年6月，采用自制枕颌带行儿童寰枢椎半脱位牵引固定治疗结合护理配合，取得满意的疗效，现总结如下。1•研究对象1.1一般资料2010年6月至2014年6月共采用枕颌带牵引固定治疗儿童寰枢椎半脱位共46例，男38例，女8例，年龄3岁5个月至11岁4个月，平均年龄5岁2个月。采用成人枕颌带牵引的23例，自制枕颌带牵引的23例。2方法2.1固定材料准备：牵引固定器具为牵引床支架或床头牵引支架。(1)成人枕颌带牵引组：将成人枕颌带牵引端固定于横向木棒上，间距以枕颌带不贴近面部及不压迫耳部为度，将枕颌带紧贴前后部于患儿枕部及颌部,采取头高脚低位，平卧对抗牵引。(2)自制枕颌带牵引组：首先采用软质全棉毛巾或布料按患儿颌部大小进行折叠塑形，折叠成宽度适中的前后两块。使其前部的宽度与患儿颌部相匹配,以包住颌部，不触及颈部气管为度，后部与患儿枕部相贴，不压迫枕后部为度,两侧交叉，绷带捆扎固定与横向木棒上，间距以枕颌带不贴近面部及耳部为度,采取头高脚低位，平卧对抗牵引。自制枕颌带牵引图片2.2牵引观察与护理(1)牵引术前宣教：韦贵抗⑶等，由于患儿缺乏自制能力，合作意识差,因此护士要了解患儿的心理状况，耐心细致地做好安抚工作；向患儿家属讲解本病的危害性，并要求家属密切配合护理工作，向患儿家属详细解释该病的发病机理、主要临床症状、病损对患儿机体的危害或影响、可能的并发症、所需要作的必要检查、治疗方法、愈后情况等等。阐明配合牵引治疗的益处和不配合治疗所导致的危害。提前给患儿及其家人进行心理疏导，以取得患儿和其家人对治疗处置的配合。这样才能收到良好的效果。(2)牵引装置的安装：做好患儿牵引准备，备好所需器具物品，协助患儿家人为患儿更换服饰，用温开水对患儿颈部进行清洗，配合床位医生对患儿进行安装牵引装置，严密观察患儿牵引初期有无不适感,及时调整移位的牵引装置，调整牵引姿势，使患儿始终维持良好的牵引姿态。（3）饮食护理：指导患儿住院期间多食高蛋白、丰富维生素的清淡、易消化饮食，详细到具体种类。并配合患儿家人做好患儿的饮食哺喂。（4）生活护理：指导患儿床上大小便，保持床单元清洁、干燥、无渣屑。协助患儿修剪指甲，防止抓伤皮肤。（5）皮肤护理：协助患儿每日按吋清洁皮肤，防止皮肤皱褶处出现腌渍、皮疹、溃...