江宁人社医保字〔2013〕25号江宁区城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法为进一步加强零星报销管理服务工作，规范工作流程，提高工作效率，根据《江宁区城镇职工基本医疗保险实施办法》（江宁政规发［201313号）等文件精神，结合工作实际，制定本办法。第一条参加我区城镇职工基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”）符合下列情况之一发生的医疗费，可办理零星报销：（一）长期驻外人员在界地本人定点的医疗机构发牛的住院、门诊医疗费；（二）办理相关手续后转外地指定医疗机构就医发生的医疗费；（三）外出期间因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡），且按规定办理外地就诊登记手续发牛的住院（含门诊抢救）医疗费（本文所称“抢救”均按《江苏省急危重症诊断标准》执行）；（四）本地因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的，在门诊发生的抢救费（已享受“门慢”、“门特”待遇的除外）；（五）用人单位和职工自中断或未足额缴费之月起三个月内补足欠款---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---及滞纳金的，欠款期间发生的的住院、门诊相关医疗费（不含灵活就业人员）；（六）因未办理退休（职）确认、退休人员领取养老金资格认证等原因中止医疗保险待遇，经确认或资格认证符合条件的，待遇中止期间所发生的住院、门诊等相关医疗费；（七）住院期间确诊病种为“门特”范围的，个人负担的住个人负担的门诊检查确诊费；（八）经相关职能部门鉴定或核实，不属于工伤保险或生育保险基金支付范围，属于医疗保险基金支付范围的住院、门诊医疗费用；（九）因《社会保障卡》办理、损坏、遗失补办、刷卡设备故障等原因无法刷卡结算发生的属于医疗保险基金支付范围的医疗费用；（十）其它符合医疗保险基金支付管理规定的医疗费用。第二条参保人员凡有下列情况Z—的，原则上不予零星报销：（一）未按规定办理长期驻外登记手续，在异地发生的就诊费用；（二）未按规定办理转外地就诊备案登记手续，在异地发生的就诊费用;（三）长期驻外的精神病人员在异地发生的门诊医疗费（按定额标准结算）；（四）急症抢救过程中已享受“门慢”、“门特”待遇的医疗费；（五）在本市因未出示《社会保障卡》发生的医疗费；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---院起付标准,或通过门诊检查确诊所患病种为“门特”范围的,（六）无特殊原因跨年度达二个月未报销的医疗费；（七）其它不符合医保基金支付管理规定的医疗费。第三条参保人员申报零星报销费用，需提供医疗费用的医保票据（异地提供医疗费用票据）原件，并按申报费用类别分别提供以下材料（请自留复印件）：（一）住院：出院小结、医疗费明细清单；（二）门诊：门诊病历、双处方底联、检查化验单；（三）抢救：门诊病历、医疗费明细清单、出院小结（或死亡证明）；（四）指定银行信用卡或存折，口前暂定：建设银行、紫金农商银行、南京银行；（五）基本医疗保险规定的其它需提供的材料。第四条下列情况零星报销不予受理:（一）无法按规定要求提供医疗费明细（具体到药品、材料、诊疗项目名称以及单价、数量等）的；（二）无法按规定要求提供出院小结、门诊病历等相关医疗文书的；（三）不能提供医疗费发票原件的；（四）其它不能按规定要求提供中报材料的。第五条参保人员发生的符合零星报销条件的医疗费，由单位经办人、参保人员本人或家属将申报材料于工作FI送到区职工医疗保险基金管理中心（以下简称区“医保中心”）并填写《江宁区城镇职工医---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---疗保险报销封面》办理费用申报手续。符合受理条件的，由零星报销工作人员打出《江宁区城镇职工医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。第六条参保人员申报的材料由区医保中心零星报销人员专人按规定分别负责审核、录入、复核、主任审批、财务初审、复审、汇款、存档等流水作业。申报材料不符合条件或不完整的，退冋给中报人员；中报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。第七条业务审核人员对申报材料审核后，符合申报条件...