生长抑素联合奥美拉呼治疗上消化道大出血的临床分析牟洪臻1董立军2（1临胸县海浮山医院山东潍坊262605）（2解放军第404医院肝胆.外科山东威海264200）【摘要】目的观察生长抑素联合奥美拉卩坐治疗上消化道大出血的临床疗效。方法将32例上消化道大出血患者随机分为观察组和对照组。两组患者均给予奥美拉哇静点。观察组患者在给予奥美拉哇治疗的同时应用牛长抑素持续静点。结果观察组19例，有效18例，占94.7%。无效1例，占5.3%,对照组13例，有效9例，占69.2%O无效4例，占30.8%,结论奥美拉“坐联用生长抑素治疗上消化道大出血疗效优于单用奥美拉哇，值得推广。【关键词】上消化道大出血奥美拉哇生长抑素临床观察【】R453【文献标识码】A【】2095-1752（2013）35-0251-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，主要病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。临床表现为呕血、黑便、头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等，在高龄或有严重伴发疾病患者之中病死率仍极高。牛长抑素类药物是目前治疗上消化道出血的主要药物，通过生长抑素联合奥美拉哇治疗上消化道出血疗效，以及不良反应情况进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1资料与方法2008年6月〜2012年6月收治上消化道出血患者32例，使用生长抑素的患者19例为观察组，其中男13例，女6例，年龄36〜71岁，平均52岁;单纯应用奥美拉“坐钠进行治疗的患者13设为对照组，其中男8例，女5例，年龄38〜69岁，平均50.5岁;两组包括肝硬化11例，肝癌5例，胃癌4例，急性胃黏膜病变4例，消化道溃疡8例。两组患者均有呕血、黑便，平均出血量在1000ml以上;收缩压V90mmHg;>100次/分。1.2治疗方法①对照组治疗方法:应用注射用奥美拉卩坐钠40mg,2次/d,静点，出血停止后维持48ho②观察组治疗方法:在上述治疗的同吋给予生长抑索，开始先静滴250mu;g（3〜5min内）,继以250mu;g/h静滴，止血后应连续给药48小吋,并逐渐减量至停药。1.3疗效判断标准:①显效:治疗后24小吋内胃管抽吸液变清，出血停止，血红蛋白水平稳定，生命体征平稳;②有效:治疗后72小吋内胃管抽吸液变清，出血停止，血红蛋白水平稳定，生命体征平稳;③无效:治疗72小吋后仍有活动性出血。2结果观察组19例，有效18例，占94.7%。无效1例，占5.3%,为肝癌伴肝硬化患者行手术止血。对照组13例，有效9例，占69.2%。无效4例，占30.8%,其中肝癌2例均死亡，胃癌2例行手术治疗止血。观察组不良反应率略大于对照组，两组比较差异不明显，生长抑制类药物不良反应以恶心呕吐、头晕为主，两组患者不良反应均不严•1（，3讨论上消化道出血是常见病，更是基层医院经常遇到的急诊，并发症多，死亡率高。大约70%的非静脉曲张性上消化道出血可自发停止出血，10%的患者内科治疗难以止血，20%的患者经内科治疗出血停止后24〜72h内可发生再出血⑴。其病死率与再出血的可能性与溃疡Forrest分级及一些临床症状密切相关，如贫血、休克、凝血功能障碍及肝脏疾患等。目前对上消化道出血疗效较确切的治疗是内镜下止血治疗以防止再出血，但内镜治疗失败吋，或条件不允许选择胃镜治疗，且在基层医院开展困难，所以药物治疗显得尤为重要。生长抑素是环状多肽类激素药物，药理作用是通过抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰高血糖素、胰岛素的分泌和胃酸、胃蛋白酶的分泌，达到有选择的收缩内脏血管[2],减少内脏器官血流量、门脉血流量，肝血流量和奇静脉血流量，使食管下端括约肌的张力增加，食管下端静脉丛收缩，生长抑索还可通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统[3,4],减少钠水潴留，降低肝脏门脉压，达到治疗消化道出血的目的。保持胃内pH》6,降低胃内消化酶活性，促进凝血是止血的关键⑸。奥美拉卩坐是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，能抑制壁细胞对H+的分泌，而且对各种刺激引起的胃酸分泌均有较强的抑制作用，可维持胃内pH处于较高水平，为促进凝血创造良好的环境。另外有研究报道，奥美拉卩坐可以有效地改善血液循环，减少了血管压力，有助于止血⑹。奥美拉畔联合生长抑素治疗上消化道大出血，能起到互补作用，达到迅速止血的目的。本研究发现，观察组患者治疗后出血量和平均止血时...