31例高龄老年肺炎的护理对策宗文莉吴丽华陆佩娟张红梅（江苏南通市第一人民医院江苏南通226001）【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085（2012）51-0283-02【摘要】目的分析老年肺炎的临床特点，釆取护理对策。方法对2009年1月至2012年2只住院的31例老年肺炎患者的临床特点及治疗护理进行分析。结果31例老年肺炎，显效19例（61%）,进步11例（36%）,无效1例（3%）。结论针对高龄老年肺炎的特点，采取护理对策，能提高生活质量。【关键词】肺炎护理老年临床特点老年人肺炎是老年人的常见病和多发病，全球死亡率大于20%,且年龄越大死亡率越高。临床上有效的治疗、护理措施将直接影响其预后。分析高龄老年肺炎的临床特点，采取护理对策有重要的意义。1临床资料1.1一般资料结合病史、临床症状、体征、影像学检查和实验室检查，符合老年肺炎的诊断标准。31例老年肺炎患者中男22例，女9例，年龄70-92岁。31例患者均伴有不同程度的基础疾病：如心脑血管病、糖尿病、高血压等，其中伴有两种以上基础疾病的25例，临床表现为气急、咳嗽咳痰17例，胸痛4例，乏力25例，食欲不振、腹胀腹泻等消化道症状20例，湿啰音或呼吸音不对称24例，发热20例。痰培养仅10例阳性，其中革兰氏阴性杆菌7例，革兰氏阳性球菌3例。革兰氐阴性菌药敏试验对多种抗牛.素耐药。1.2治疗釆用beta;—内酰胺类、头孢第二代、第三代、喹诺酮类、大环内酯类，重症肺炎选用碳青霉烯类抗炎，氨溴索化痰，吸入性肺炎联合替硝唑，积极治疗基础疾病，营养支持，及时检验，根据结果调整药物，防治菌群失调。疗程在12天以上。1.3护理要点1.3.1密切病情观察：（1）老年人出现原因不明的原有基础疾病加重，心率、呼吸增快，乏力其至意识障碍等及时汇报。（2）观察体温和白细胞的变化。（3）观察咳嗽程度和性质，痰的色和量。（4）观察水、电解质状况和尿色、量，及早发现并发症。（5）指导正确留取痰标本。1.3.2保持呼吸道通畅是护理的关键：（1）半卧位，指导并鼓励患者进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰。（2）协助翻身叩背。（3）防止误吸：半卧位尽量抬高头部；进食时不讲话，速度要缓慢，制作工艺采用糊状，勿进食过饱，防食道反流。（4）氧疗以改善心肺功能。若出现严重呼吸衰竭等应及吋机械通气，本组使用呼吸机2人。（5）雾化吸入。1.3.3观察药物疗效，做好给药护理：（1）抗生素治疗后48—72小时，若冇效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常。（2）高热患者常在抗生素治疗后24小吋内消退，或数日内逐渐下降。如体温3天后不降或降而复升吋应考虑并发症存在的可能［3】，应及时汇报医生。（3）老年人心肺功能差，输液应控制总量和速度。（4）根据半衰期合理进行吋间给药，体现个性化用药，禁用氨基糖甙类抗生素。宣教强调：头孢类在用药过程中和停药后7天内不得饮洒，警防饮洒致双硫仑样反应。1.3.4纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，营养支持纠正低蛋白血症，改善全身状况。1.3.5加强医务人员的手卫生，在诊疗操作前后洗手或使用手消毒液，减少交叉感染。1.3.6加强基础护理预防并发症根据PH值选择漱口液，口腔护理tid。饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化，多食新鲜蔬菜水果，每天饮水2000毫升以上。长期卧床者被动活动肢体，防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞。若并发急性左心衰肺水肿，应取端坐位，高流量吸氧，洒精湿化等，配合医生积极抢救。1.3.7延伸服务康复指导、电话冋访、发放知识宣传手册等可加强护患、家庭成员与患者的支持互动，培养自我护理能力，促进患者健康。1.4疗效判定根据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》将疗效分为痊愈、显效、进步、无效四个标准［4】。2结果31例老年肺炎，显效19例，进步11例，无效1例。3讨论3.1观察仔细防误诊老年肺炎起病隐匿，缺乏典型的临床表现，常无寒战、高热。观察咳嗽的程度和性质、痰的色和量并密切观察生命体征、意识等，结合临床体征、检验和影像学检査，以免误诊。3.2呼吸道通畅很关键肺组织充血、水肿、渗出，呼吸道分泌物增多，造成部分细支气管的梗阻，同吋因肺泡冇效交换面积减少，而造成呼吸急促，应加强呼吸道管理，尤其是要重视隐性误吸。老年人肺...