孔源性视网膜脱离复位手术中光凝和冷凝的应用比较胡荣(武警江西总队医院江西南昌330030)【摘要】目的评估孔源性视网膜脱离复位手术中光凝和冷凝的应用效果。方法回顾性分析2011年1月〜2011年4月选取的80例视网膜脱离患者复位手术中分别应用光凝和冷凝封闭裂孔的效果及并发症。结果光凝组术后视力恢复较冷凝组佳，术后视力改善光凝组为37眼(92.5%),冷凝组为29眼(72.5%)；视网膜再脱离率及术后并发症发牛率均低于冷凝组的患者，光凝组一次手术复位率为100%,冷凝组一次手术复位率为90%。结论孔源性视网膜脱离复位手术中光凝应用的效果明显优于冷凝的效果，有利于提高手术成功率,减少并发症。【关键词】孔源性视网膜脱离眼内视网膜光凝术巩膜外冷凝术【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)29-0295-02视网膜脱离为眼科常见而严重的致盲性疾病之一，多发牛在视网膜裂孔形成的基础上。目前主要手术方式为玻璃体切除联合视网膜复位术，术中常用封闭裂孔的方法为视网膜巩膜外冷凝及视网膜激光光凝⑴。其手术治疗难度较一般眼病偏高，如术后反应较重引起视网膜增殖牵拉PVR或视网膜裂孔封闭不良，则易再次发牛视网膜脱离。我们医院对2011年1月・2011年4月间80例视网膜脱离复位术中分别应用光凝和冷凝的患者术后效果进行了总结，特报告如下：1.对象和方法1.1对象自2011年1月一20口年4月由我院收治的孔源性视网膜脱离患者选取80例，其中男47例，女33例，病程均为「个月内。视网膜裂孔数1〜2个，均位于视网膜周边部或赤道部，既往有高度近视病史56眼，术前矫正视力为0.05〜0.6。所有患者术前进行常规全身检查及详细的眼科检查，眼部的检查包括裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼底镜检查、眼压、B超检查。1.2术前准备常规给予1%阿托品滴眼液滴眼扩瞳便于检查，可使睫状肌和瞳孔括约肌充分麻痹，术中瞳孔不易缩小，同吋根据医嘱给予抗生素滴眼液滴眼。1.3治疗方法所有患者常规消毒铺巾，完成玻璃体切除、气液交换后分别应用光凝和冷凝封闭裂孔。冷凝组：使用英国KEELER冷冻仪，术中在直视下中度冷凝，冷凝头直径为2.5mm,视网膜出现白色反应持续5〜7s解冻，解冻后视网膜白色混浊消退，视网膜呈浅灰色。光凝组：使用532半导体眼科激光治疗仪，精确定位封闭视网膜裂孔，光斑包绕视网膜裂孔2〜3圈。激光能量为120〜230mW,光斑直径为300&mu;m,曝光吋间为0.2s,光斑反应为III级。术中操作均为一位高年资的主任医师操作完成。1.4术后护理术后裂孔应维持最高位，即取俯卧位，头略向裂孔对侧倾斜，促进裂孔愈合。嘱患者俯卧，面朝下，前额正中垫软枕，两手臂屈曲放置于头部两侧，两腿伸直，胸下、髓部及踝部各垫软枕。也可嘱患者采用前倾坐位，面朝下，前额垫软枕。术后头位最少保持5天，后期每日坚持16小吋左右，进食吋可适当变换体位，连续2〜4周。术后体位对手术的成功起决定性作用，密切观察患者有无腹胀及消化不良等症状，并随吋观察体位是否正确，若发现体位不正应及时给予纠正［3］。1.5统计学分析：数据分析使用SPSS10.0统计软件包，采用的&chi;2检验，以P<0.05为有统计学意义。2•结果2.1术后视网膜解剖复位光凝组术后视网膜全部复位，冷凝组36眼视网膜复位。术后3周，冷凝组2眼因术后PVR增殖出现复发视网膜脱离，均给予玻璃体视网膜手术后视网膜复位。2.2术后视力术后1天光凝组视力改善37眼(92.5%),不变3眼(7.5%)；冷凝组视力改善29眼（72.5%）,不变8眼（20%）,下降3眼（7.5%）,两组之间差异无统计学意义。2.3并发症冷凝组视网膜少量出血2眼，自行吸收。术后1天29眼出现不同程度的怕光，流泪，眼睑水肿等术后反应。术后3周黄斑前膜形成4眼，2眼视力下降，2眼视力提高不明显，光凝组个别患者激光后眼部不适，很快自行缓解，术后随访3个月，黄斑前膜形成不明显。2.4术后「个月视网膜再脱离冷凝组成功复位术后的患者由于PVR形成，导致复发性视网膜脱离4例，光凝组裂孔封闭，视网膜平伏。3.讨论孔源性视网膜脱离如何封闭裂孔是手术成功的关键。临床上常采用物理、化学的方法刺激脉络膜发生渗出性反应，继而产生脉络膜视网膜瘢痕来封闭裂孔。视网膜冷凝是一种常用方法，但冷凝可以破...