血管扩张剂对肺结核咯血病人的疗效观察及护理血管扩张剂对肺结核咯血病人的疗效观察及护理文章编号：1672-5085(2008)5-0077-02咯血是肺结核较常见症状之一，可导致肺部感染和结核病播散。目前对肺结核咯血病人的保守治疗仍以缩血管药物垂体后叶素为主,但由于其禁忌症及不良反应限制了临床应用，近年来我院结核内科幵始应用血管扩张剂治疗咯血，通过扩、缩血管药物临床应用对比，观察其治疗效果。1资料与方法1.1资料45例肺结核咯血病人均为我院2004年以来收集的病人，男28例，女17例，年龄18〜64岁，平均41岁，根据病史、症状、体征、实验室检查、胸片、胸部CT均确诊。1.2方法所有病人随机分成2组，两组均经正规抗结核药物、保肝治疗，并给予止血敏、止血芳酸、安络血常规止血治疗，针对咯血情况分别给予下列治疗：甲组23例，男13例，女10例，年龄18〜62岁，24h出血量(420±100)mb给予甲磺酸酚妥拉明20ing加入250ml液体静滴维持，约1.5ml/min,口服心痛定10mgtid,注意观察低血压反应；乙组22例，男13例，女9例，年龄17〜60岁,24h出血量(400±100)mL给予垂体后叶素治疗，首次12ml静注，以后500ml液体中加入48ml静滴维持,0.05~0.lml/min,两组患者治疗前性别、年龄、病程、病情危重程度、出血量等方面经统计学处理无明显差异，p＞0.05,具有可比性。1.3疗效观察经24h治疗后遇有：(1)1次咯血量＞50inl；(2)24h咯血量＞300ml；⑶患者出现衰竭、无力咳嗽、有窒息或休克先兆，则视为“保守治疗无效”，立即送介入治疗室行支气管动脉栓塞治疗。如果治疗中出血逐渐减少，以至停止，则视为有效，继续保守治疗,直至出血停止，记录停止时间。1.4护理1.4.145例患者均为重症监护对象，出血期间行心电监护，包括血压、心率、心电图、呼吸次数、经皮血氧饱和度，作好急诊纤支镜检查，并备好吸引器、气管切开包、急救车、抢救物品及器械。1.4.2严密观察药物的疗效和不良反应。垂体后叶素反应：头晕、面色苍口、心悸、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、血压升高、全身麻木等，出现上述反应，立即改用0.5%普鲁卡因静滴（用前需做过敏实验，阴性者方可用）或给予甲磺酸酚妥拉明，并观察其副作用：低血压反应等。1.4.3观察并记录病人咯血次数、咯血量、性质，尤其是症状、体征，为行支气管动脉栓塞治疗提供依据。1.4.4病人咯血停止后做好基础护理，包括•口腔护理、饮食护理、心理护理、给病人创造舒适的环境等。2结果甲组23例中,有效止血21例，占91.3%,平均止血时间5天,另2例止血效果不佳，1例改为缩血管药物垂体后叶素，1例行支气管动脉栓塞治疗。乙组22例中，有效止血20例，占90.9%,平均止血4.5天，另2例因不良反应而停用，改为扩血管药物，效果可。甲乙两组止血效果均较理想，总有效率差别不大，平均止血吋间无明显差异，血管扩张药止血效果肯定，可以作为临床保守治疗肺结核咯血的方法之一。3讨论肺结核病人约1/3有咯血症状，甚至大咯血危及生命，垂体后叶素不失为有效的止血药，但对合并高血压、冠心病、心功能衰竭、妊娠及不能耐受其不良反应的患者应用受限［1］。近年来我院结核内科应用多种扩血管药，如甲磺酸酚妥拉明［2］、654-2.普鲁卡因、心痛定等，从理论上讲可以降低肺动脉压力、扩张血管、肺血分流到四肢及内脏，达到“内放血”的目的，止血疗效肯定，本文也证实了其临床疗效的可靠性，甲磺酸酚妥拉明能宜接扩张血管，使肺动脉压和肺静脉压同吋下降，可减轻肺循环淤血；心痛定为钙通道抑制剂，阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性，从而降低肺循环压力，达到止血目的。我们肯定其临床疗效的同时，必须强调扩血管药必须在充分补充血容量的基础上使用，以预防发生低血压。护理上，严密观察药物的疗效和不良反应，在扩、缩血管药保守治疗无效的基础上，及吋施行支气管动脉栓塞治疗，尤其是大咯血病人。参考文献［1］巢振南，房舍敬主编•现代临床急救医学［M］・北京:人民军医出版社.1996.［21陈明•酚妥拉明在治疗大咯血中的双重作用［J］•江苏医药，1999,05.