一例药物性皮炎合并呼吸衰竭伴凝血功能障碍患者的护理陈天玲高晓芳李微(齐齐哈尔第一医院161005)【摘要】总结1例药物性皮炎合并呼吸衰竭伴凝血功能障碍患者的护理。护理要点伍括：预防压疮的护理，预防出血的护理，预防感染的护理，气管插管的护理，用药护理，心理支持。患者救治成功，病情得到控制，安全度过危险期，取得良好的救治效果。【关键词】倍他司汀；丹参川穹嗪注射液；椎基底动脉供血不足；眩晕【】R2【文献标号】A【】2095-7165(2015)10-0048-02Keywords:Drugdermatitis；Respiratoryfailure；Bloodcoagulationdysfunction；nursing药物性皮炎(dermatitismedicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的各种不同的炎症反应，是药物反应中最常见的反应。亦称药疹(drugeruption),中医称木病为药物毒。据有关文献报道，卡马丙平、苯妥英钠及苯巴比妥所致药疹统称为抗癫痫药物超敏反应综合征(AHS),是一种特异性反应，发病率为1/1000-1/10000，且无性别、年龄差异。药物性皮疹可累及皮肤及脏器的粘膜，导致黏膜受损，水肿等，会出现呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。对造血器官反座有：贫血，白细胞或血小板减少等。我科室于2014年2月10日收治一名因药物性皮炎伴呼吸衰竭、凝血功能障碍由皮肤科转入我科的患者。1病例资料患者，女，52岁。因“周身皮肤红斑伴瘙痒7天”入院。患者于半月前因“脑瘤术后”，自行口服“卡马丙平”1月余，于当地诊所给予“氨曲南、黄芪、磷霉素”等药物治疗5天，7天前躯干皮肤突然出现散在红斑，伴瘙痒，未予重视，皮疹逐渐蔓及全身，面部出现中度肿胀，与当地医院给予“葡萄糖酸钙”静点，效果不佳，伴有发热，体温在37.5—39.0°C,为进一步治疗来我院皮肤科就医。患者于2月10日呼吸困难加重，体温39.0°C,心肌酶回报：丙酸氨基转移酶104U/L、门冬氨酸氨基转移酶55U/L、肌酸激酶同工酶54.6U/L、乳酸脱氢酶368U/L、a-羟丁酸脱氢酶337U/L,C反应蛋白184.00mg/L、超敏C反应蛋白192.00mg/L、血小板计数78X109/L,请心内及呼吸科会诊为肺炎、呼吸衰竭，血气分析:氧分压:54mmHg,二氧化碳分压51mmHg。血氧饱和度为81%,建议使用呼吸机辅助呼吸，转入ICU治疗。体征：心率124次/分，血压102/68mmHg,呼吸28次/分，血氧60%,体温37.8°C,患者—•般状态差，意识清，面部皮肤中度红肿，躯干、四肢皮肤可见大小不等的充血性红色斑片，压之褪色，皮温较高，呼吸困难，痰多，咳不出，U唇发钳，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。2护理2.1预防压疮的护理为患者使用气垫床预防压疮，保持床铺清洁干燥,每日下午给予温水擦浴，严禁用肥皂水及浴液,避免刺激性消毒液对皮肤的损害；尽量减少皮肤应用粘贴性敷料，穿刺部位使用无菌纱布覆盖•一周再用胶布黏贴，并细心观察穿刺部位皮肤变化及输液情况；在患者外出检查时，只分离心电导联和心电监护仪的接头即可，避免电极片粘贴处皮肤刺激；为奋效避免患者抓烧皮肤，我们每班次看护护士均与其进行有效沟通，告知其抓挠皮肤的严重性以及避免刺激皮肤对于其病情恢复的益处，使患者积极配合，并经常与其沟通，分散其注意力，在夜间时给予保护性约束，并采取有效的止痒措施，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂、樟脑霜剂等［1］，也可适当U服抗组织胺药物，镇静脱敏，切勿用热水、肥皂水檫洗浴，以有效避免皮肤进•-步损伤。该患者在住院第3天吋出现腹泻，为预防肛周淹红破溃，每次排便后，给予温水擦净肛周，涂红霉素软膏或赛肤润保护。在给病人测量体温吋，监护仪的体温探头及体温计应用75%的酒精消毒，用清水冲净、待干后再给患者测量，避免刺激局部皮肤。因我科室为30万级层流病房，设有进风与排风口，患者的床位上方应远离进风口，预防皮肤过敏加重。体温增高应给予物理降温，严禁酒精擦浴，以免发生应激性溃疡。患者住院9日内未出现压疮，皮肤状况好转。2.2预防出血的护理由于患者存在血小板减少，应尽可能减少注射或穿刺次数;静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体,止血带不宜过紧和吋间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用；沐浴或清...